【介護】帰宅願望の正しい対応とは？認知症の人が「帰りたい」と言う理由

コラムハウツー介護新人介護士向け見当識障害認知症ケア

「ここは私の家じゃない」と出口へ向かう姿を前に、説得や説明が通用しないもどかしさを感じる場面は多いはずです。

「正論」が通用しない現場では、完璧な対応を目指すよりも、今の不快感を取り除く視点を持つことがあなた自身を守る鍵になり得ます。

この記事を読むと分かること

帰る訴えの裏にある不安の原因
自尊心を傷つけない基本の対応
忙しい時に役立つ関わりのコツ
家族とリスクを共有する方法

一つでも当てはまったら、この記事が役に立つ可能性があります

「帰る」の連呼に限界を感じる
説明すれば分かると信じている
夜間の退出企図で余裕がない
介護を拒否されたようで悲しい

結論：認知症の「家に帰りたい」への対応：不安の要因を取り除く「アセスメント」が鍵
現場で起きている「帰宅願望」の典型パターン
なぜ「帰りたい」行動が起きるのか？現場を悩ませる3つの根本原因
「帰宅願望」に関する現場の小さな迷いへの回答
まとめ：「家に帰りたい」への対応は、あなたと利用者を守る「安心」への第一歩
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結論：認知症の「家に帰りたい」への対応：不安の要因を取り除く「アセスメント」が鍵

介護施設の廊下で、女性介護職員が車椅子に座る高齢男性を優しく見守りながら移動をサポートしている様子。利用者と笑顔で会話を交わしながら、安全に配慮して日常生活の移動支援を行っている介護現場の場面。

現場では、「忙しい夕方に限って『帰る』と出口に向かわれ、業務が回らず限界を感じる」「何度も『ここは施設です』と説明しても分かってもらえず疲弊してしまう」といったリアルな葛藤が起きています。

理想的なケアをしたくても、実際の人員配置では一人ひとりにゆっくり時間をかけるのは難しいのが現実です。しかし、無理に説得しようとする対応は、かえって状況を悪化させてしまうことがあります。

帰宅願望の根本にある「中核症状」と「周辺症状（BPSD）」

認知症の症状は、大きく分けて以下の2つの構造で成り立っています。

中核症状	記憶障害、見当識障害（時間や場所が分からない）など。多くの患者に見られる脳の障害。
周辺症状（BPSD）	徘徊、暴言などの行動・精神症状。

帰宅願望は、中核症状と関連して生じることがあります。さらに、外に出ようとする行動は、BPSDに該当する場合があります。これらは疾患の重症度とは必ずしも比例しません。

出典元の要点（要約）

厚生労働省
認知症ケア法ー認知症の理解
https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf
認知症の症状には、程度の差はあれ多くの患者にみられる「中核症状」（記憶障害、認知障害、人格変化など）と、みられない患者もおり疾患の重症度と比例しない「周辺症状（ＢＰＳＤ）」（精神症状、行動障害）がある。中核症状には記憶障害、失語・失行・失認、実行機能障害、見当識障害が含まれる。周辺症状は陰性症状（無気力、無関心、無言、うつ状態）と陽性症状（暴力、暴言、徘徊、独語、妄想、幻覚、過食、不眠）に分けられ、その割合は陰性症状が10％、陽性症状が90％とされる。

行動の理由を探る「アセスメント」の重要性

このような行動に対しては、認知症の特徴を理解したアセスメント（要因分析）が重要とされます。「帰りたい」という行動の理由を考える際は、以下の要因を考慮に入れます。

本人の要因	空腹、排泄の不快感、身体的な痛みなど。
環境の要因	騒音、明るすぎる照明、見慣れない人物など。

本人が何に困っているかを観察し、個々のニーズに応じた最適な対策を講じることが重要です。

出典元の要点（要約）

厚生労働省老健局
介護保険施設等における事故予防及び事故発生時の対応に関するガイドライン
https://www.mhlw.go.jp/content/001569590.pdf
高齢化の進展に伴い認知症を持つ高齢者が増えており、歩行できる高齢者は転倒・転落リスクのみならず、離施設、誤飲、異食といったリスクがあることを認識する必要がある。認知症の方には様々な行動・心理症状が現れるため、認知症の特徴を理解したアセスメントを行い、個々のニーズに応じた最適な対策を講じることが必要である。アセスメントのポイントは、認知症の高齢者がなぜ行動をとるのか、高齢者本人の要因や環境要因等を考慮に入れながら考えることである。

本人の要因や環境要因を冷静にアセスメントし、個々のニーズに応じた最適な対策を講じることが、現実的で効果的な対応となり得ます。

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現場で起きている「帰宅願望」の典型パターン

介護施設の廊下で、若い女性介護職員が顎に手を当てて考え込んでいる様子。ケア方法の選択や家族対応、記録の書き方などについて思案している場面を想起させるイメージ。

現場では、「他の利用者の対応もあるのに目が離せない」「優しく接したいのに、時間に追われてつい声を荒らげてしまう」といった声が多く聞かれます。理念通りに一人ひとりに寄り添いたくても、現実の業務と人員では掛かりきりになれないのが本音です。

ここでは、よくある3つのケースを取り上げ、現場の葛藤と押さえるべき視点を整理します。

夕方になると「夕飯の支度がある」と出口に向かう

状況	夕暮れ時、「子供が待っているから」と出口に向かおうとする。
困りごと	何度事実を伝えても納得してもらえず、夕方の業務が回らなくなる。
よくある誤解	正しい事実を繰り返し説明すれば、いつかは分かってくれるはずだ。
視点の転換	根本には見当識障害があります。

出典元の要点（要約）

厚生労働省
認知症ケア法ー認知症の理解
https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf
認知症の症状には、程度の差はあれ多くの患者にみられる「中核症状」（記憶障害、認知障害、人格変化など）と、みられない患者もおり疾患の重症度と比例しない「周辺症状（ＢＰＳＤ）」（精神症状、行動障害）がある。中核症状には記憶障害、失語・失行・失認、実行機能障害、見当識障害が含まれる。周辺症状は陰性症状（無気力、無関心、無言、うつ状態）と陽性症状（暴力、暴言、徘徊、独語、妄想、幻覚、過食、不眠）に分けられ、その割合は陰性症状が10％、陽性症状が90％とされる。

入所直後に「私の家じゃない」と荷物をまとめる

状況	施設入所直後、強い不安から荷物をまとめ、帰宅を訴え続ける。
困りごと	早く慣れてもらおうとする声かけが逆効果になり、不穏が強まる。
よくある誤解	施設は安全だから、時間が経てば自然に慣れて諦めるだろう。
視点の転換	本人や環境要因を考慮したアセスメントが必要です。

出典元の要点（要約）

厚生労働省老健局
介護保険施設等における事故予防及び事故発生時の対応に関するガイドライン
https://www.mhlw.go.jp/content/001569590.pdf
高齢化の進展に伴い認知症を持つ高齢者が増えており、歩行できる高齢者は転倒・転落リスクのみならず、離施設、誤飲、異食といったリスクがあることを認識する必要がある。認知症の方には様々な行動・心理症状が現れるため、認知症の特徴を理解したアセスメントを行い、個々のニーズに応じた最適な対策を講じることが必要である。アセスメントのポイントは、認知症の高齢者がなぜ行動をとるのか、高齢者本人の要因や環境要因等を考慮に入れながら考えることである。

ワンオペの夜間に「帰る」と玄関をこじ開けようとする

状況	夜間、スタッフが手薄な状況で外に出ようとする強い行動が起きる。
困りごと	他利用者の対応もあり目を離せないため、やむを得ず鍵をかけたくなる。
よくある誤解	安全を守るためなら、一時的に鍵をかけて制限するのは仕方がない。
視点の転換	自由を制限することは身体的拘束にあたり、緊急やむを得ない場合を除き原則として禁止されています。

出典元の要点（要約）

厚生労働省老健局
介護保険施設等における事故予防及び事故発生時の対応に関するガイドライン
https://www.mhlw.go.jp/content/001569590.pdf
「身体的拘束等」とは、「本人の行動の自由を制限すること」であり、介護保険法に基づいた運営基準上、「身体的拘束その他入所者（利用者）の行動を制限する行為」であり、入所者（利用者）の「生命又は身体を保護するため、緊急やむを得ない場合を除き」行ってはならず、原則として禁止されている。

本人の行動の自由を制限しない方法を探ることが現場の第一歩となり得ます。

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なぜ「帰りたい」行動が起きるのか？現場を悩ませる3つの根本原因

介護施設の廊下で、ネイビーの制服を着た女性介護職員が本を読みながら介護知識を学んでいる様子。利用者ケアの質向上のために、介護技術や認知症ケアなどの専門知識を自己学習している場面。

現場では、「本人に寄り添うのが基本と分かっていても、言葉による論理的な説明が通用せず、どうしていいか分からない」という声が絶えません。理想的なアプローチを学んでも、実際の現場では本人の訴えの本当の理由が掴めず、対応に苦慮することが多くあります。

ここでは、なぜ帰宅願望が起きるのか、その根本的な原因を「建前」と「現実」のギャップを交えて整理します。

脳の器質的変化（中核症状）による不安の増幅

建前（理想）	本人の気持ちを傾聴し、事実を論理的に説明して安心してもらう。
現実（現場）	記憶障害のため説明をすぐに忘れてしまうことがあります。

背景には、脳の機能低下による中核症状（記憶障害や見当識障害）が含まれることがあります。帰宅願望は、周辺症状（BPSD）と関連する場合があります。

出典元の要点（要約）

厚生労働省
認知症ケア法ー認知症の理解
https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf
認知症の症状には、程度の差はあれ多くの患者にみられる「中核症状」（記憶障害、認知障害、人格変化など）と、みられない患者もおり疾患の重症度と比例しない「周辺症状（ＢＰＳＤ）」（精神症状、行動障害）がある。中核症状には記憶障害、失語・失行・失認、実行機能障害、見当識障害が含まれる。周辺症状は陰性症状（無気力、無関心、無言、うつ状態）と陽性症状（暴力、暴言、徘徊、独語、妄想、幻覚、過食、不眠）に分けられ、その割合は陰性症状が10％、陽性症状が90％とされる。

言葉にできない「環境の変化や不快感」の表れ

建前（理想）	不快な要因を取り除き、個別のニーズに応じた最適な対策を講じる。
現実（現場）	本人が言語化できないため、何が不快なのかを特定するのが非常に困難。

歩行できる高齢者には離施設などのリスクが伴うため、リスクがあることを認識する必要があります。行動の理由を考える際は、高齢者本人の要因や環境要因を冷静にアセスメントする必要があります。

出典元の要点（要約）

厚生労働省老健局
介護保険施設等における事故予防及び事故発生時の対応に関するガイドライン
https://www.mhlw.go.jp/content/001569590.pdf
高齢化の進展に伴い認知症を持つ高齢者が増えており、歩行できる高齢者は転倒・転落リスクのみならず、離施設、誤飲、異食といったリスクがあることを認識する必要がある。認知症の方には様々な行動・心理症状が現れるため、認知症の特徴を理解したアセスメントを行い、個々のニーズに応じた最適な対策を講じることが必要である。アセスメントのポイントは、認知症の高齢者がなぜ行動をとるのか、高齢者本人の要因や環境要因等を考慮に入れながら考えることである。

尊厳が傷つく環境や不適切なコミュニケーション

建前（理想）	一人の大人として自尊心を尊重し、相手のペースに合わせて関わる。
現実（現場）	業務に追われ、つい幼児語を使ったり立ったまま指示を出したりしがち。

こうした忙しさによる無意識の関わりが、本人の価値観や自尊心の尊重につながっていない場合があります。

相手のペースに合わせ、不快でない距離や目線の高さに留意することが重要です。

出典元の要点（要約）

厚生労働省
認知症ケア法ー認知症の理解
https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf
心理的特徴に応じたかかわり方として、価値観や考え方、習慣を受容する、幼児語を使わず自尊心を尊重する、不快でない距離や目線の高さに留意する、相手の表情を確認しながら話しかける、相手のペースに合わせ気持ちを汲み取る、家族とだけ話したりせず相手を置き去りにしないといったポイントがある。

帰宅願望の背景には、中核症状による恐怖や、言葉にできない不快感、無意識のコミュニケーション不足が隠れていることがあります。理想通りにはいかなくとうも、これらの根本原因を知ることで対応の視点を変えることができます。

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「帰宅願望」に関する現場の小さな迷いへの回答

現場では、「忙しくて十分に関われない」「事故が起きたらどうしよう」といった、日々の業務の中で生じる現実的な不安がつきものです。

ここでは、現場で迷いがちな疑問について、ガイドラインに基づいた考え方をお伝えします。

Q 人員不足でじっくり話を聴く時間がありません。最低限何を意識すればいいですか？: A
十分な時間がとれない場合でも、相手が認識しやすい立ち位置をとり、安定した体勢を確保することが大切とされています。また、はっきりとした声で聞こえやすい大きさで話し、声の調子に気をつけてゆっくり話すなど、身体的な苦痛を与えない関わりを意識することがポイントになります。
出典元の要点（要約）
厚生労働省
認知症ケア法ー認知症の理解
https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf
身体的特徴に応じたかかわり方として、相手が認識しやすい立ち位置をとる、麻痺や筋力低下時は座ってもらうなど安定した体勢を確保する、はっきりとした声で聞こえやすい大きさで話す、苦痛がないか確認しつつ表情に留意する、声の調子に気をつけてゆっくり話す、身振りや手振りを織り交ぜながら話すといったポイントがある。

Q 夜間に外へ出ようとするのを止められません。鍵をかけるのは拘束になりますか？: A
本人の行動の自由を制限することは身体的拘束等にあたります。利用者の生命や身体を保護するための緊急やむを得ない場合を除き、原則として禁止されています。
出典元の要点（要約）
厚生労働省老健局
介護保険施設等における事故予防及び事故発生時の対応に関するガイドライン
https://www.mhlw.go.jp/content/001569590.pdf
「身体的拘束等」とは、「本人の行動の自由を制限すること」であり、介護保険法に基づいた運営基準上、「身体的拘束その他入所者（利用者）の行動を制限する行為」であり、入所者（利用者）の「生命又は身体を保護するため、緊急やむを得ない場合を除き」行ってはならず、原則として禁止されている。

Q 帰宅願望から無断外出（離施設）などが起きた場合、施設の責任になりますか？: A
介護施設等は生活の場であるため、個別の対策を講じたとしても事故が起こる可能性は低くありません。あらかじめその方が持つリスクを予見し、必要な対策を講じた上で、利用者や家族に対して十分な説明を行い、認識を共有することが重要とされています。
出典元の要点（要約）
厚生労働省老健局
介護保険施設等における事故予防及び事故発生時の対応に関するガイドライン
https://www.mhlw.go.jp/content/001569590.pdf
生活の場である介護施設等では、個別の対策を講じたとしても事故が起こる可能性が低くないため、介護施設等では事故が起きうるという事実を高齢者本人や家族に伝え、認識を共有することが重要である。あらかじめその人が持つリスクを予見し必要な対策を講じ、それについて利用者・家族に対して十分な説明を行う必要がある。

現場の心理的負担は軽減される可能性があります。

まとめ：「家に帰りたい」への対応は、あなたと利用者を守る「安心」への第一歩

「家に帰る」という言葉を受け止めることは、心身ともにエネルギーを消耗する作業です。

忙しい現場で、多くの訴えに完璧に応えようとする必要はありません。

まずは、相手の自尊心を尊重し、否定せずに耳を傾けるという「無理のない一歩」から始めてみてください。

その姿勢が本人の不安を和らげることがあり、結果としてあなた自身の介助のしやすさにも繋がることがあります。

利用者の思いの背景にある要因をチームで共有し、少しずつ環境を整えていくことが、より良いケアへの近道になり得ます。

最後までご覧いただきありがとうございます。

この記事が、日々の現場で奮闘する皆様のお役に立てれば幸いです。