「早く終わらせないと次のケアに間に合わない」という焦りと、「痛がる利用者さんに申し訳ない」という罪悪感。 現場では、処置のたびに響く「痛い！」という声に、心が折れそうになる瞬間が少なくありません。
丁寧に関わりたい理想はあっても、限られた人員と時間の中では、全てを完璧にこなすのは困難です。 まずは、全部は無理でもここだけはという、現実的な着地点から見直してみませんか。
この記事を読むと分かること
- 処置の痛みが治癒を遅らせる理由
- 拒否を減らす「温める」洗浄のコツ
- 剥がす痛みを抑える資材の選び方
一つでも当てはまったら、この記事が役に立ちます
結論：痛がる処置から抜け出す現実的な着地点
「痛いからもう触らないで！」と拒否され、処置が中断してしまう。 現場では、こうしたやり取りがさらなる時間のロスを生むという悪循環が起きています。
実は、痛みの緩和は単なる「優しさ」ではなく、処置をスムーズに終わらせ、傷を早く治すための重要な条件です。 エビデンスに基づいた「痛みを防ぐ仕組み」を取り入れることで、自分も利用者も守るケアが可能になります。
1. 痛みの放置が「治りを遅らせる」という事実
慢性的な傷の痛みは、本人の生活の質（QOL）を著しく下げるだけでなく、組織が治ろうとする力そのものを邪魔してしまいます。
また、利用者が最も望んでいるのは「短い治療期間」です。 痛みを抑えることは、結果的に治療期間を短縮するための有力な選択肢となります。
出典元の要点（要約）
日本皮膚科学会創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン―1：創傷一般ガイドライン
https://www.dermatol.or.jp/dermatol/wp-content/uploads/xoops/files/guideline/wound_guideline.pdf
創傷治療におけるアウトカムは「治癒」だけでなく、患者のquality of life（QOL）への配慮も重要である。慢性創傷の痛みはQOLを低下させ治癒を阻害することもある。対策として、原因治療、頻回の評価（NOPQRST等）、処置時の配慮（洗浄液の温度や愛護的洗浄）、適切な外用薬・ドレッシング材の選択が挙げられる。薬物療法ではWHOの3段階除痛ラダーに従い、非オピオイドから開始し、効果不十分な場合はオピオイドの使用を考慮する。
日本皮膚科学会
創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン―1：創傷一般ガイドライン
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慢性疼痛患者の多くは抑うつ状態や無力感を感じている。医療者は患者の訴えや言葉以外のサインに注視し、信頼関係を築くことが重要である。痛みは慢性創傷患者の最大のQOL阻害因子であるが、患者が最も望むことは短い治療期間であるため、得確な判断のもとで治療を行う必要がある。
2. 洗浄液を「温める」だけで拒否が減る理由
準備に手間はかけられませんが、洗浄に使う水や生理食塩水を体温程度に温めるだけで、利用者の反応は変わることがあります。
冷たい水は汚れが落ちにくいだけでなく、血管を収縮させてしまうリスクもあります。 水道水で問題ないので、温度に配慮した愛護的な洗浄を心がけることが、拒否を減らす第一歩です。
出典元の要点（要約）
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創傷治癒促進のためには、洗浄した方がよい。まず基礎疾患の有無、治癒段階、深さ、ポケットや感染、壊死組織の有無などの創傷の状態を把握することが重要である。創の洗浄には、細胞毒性のある消毒薬の使用などは避け、十分な量の生理食塩水や蒸留水、水道水を使用し、創面を愛護的に扱う必要がある。創の状態に応じて、デブリードマンを行い、洗浄液の量を増やし、洗浄圧を調節し、洗浄液を体温程度に温めることなどがすすめられる。
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疼痛を最小限にするため洗浄液は体温と同程度に温めて用いる。ガーゼ等で直接創面を擦ると組織が損傷され痛みが持続するので、適度な水圧で愛護的に洗浄する。慢性創傷では通常創面に神経終末が露出していないので、洗浄液の浸透圧を考慮する必要はなく、生理食塩水以外に蒸留水、水道水でも問題はない。
3. 「剥がす痛み」を最小限にする資材選び
ガーゼが乾燥して傷口に張り付き、剥がすたびに出血する。 こうした剥離刺激（はくりしげき）は、従来の粘着剤が原因であることが多いです。
最新のソフトシリコンを使用したドレッシング材（被覆材）は、剥がす際の痛みや皮膚へのダメージが極めて少ないのが特徴です。 資材の見直しは、現場の処置時間を短縮するための強力な投資になります。
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ドレッシング材交換時の疼痛は、乾燥や痂皮、強い粘着性が原因となる。ソフトシリコンは従来の粘着剤よりも剥離時の痛みや角層剝離が少ない。ガーゼは乾燥しやすく除去時の痛みが強いとされるが、軟膏の併用やポリウレタンフィルムを二次ドレッシングとして用いることで乾燥と痛みを防ぐことができる。
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アクリル粘着剤は、貼付時に皮膚に強く接着し時間とともに強くなり、アレルギー性接触皮膚炎を生じる可能性がある。除去時には痛みや組織損傷（皮膚剥離）を生じる可能性や、皮膚に粘着剤が残る可能性がある。
痛みを放置することは治癒を遅らせ、処置拒否という現場の負担を増大させます。洗浄液を温める、剥離刺激の少ない資材を選ぶといった具体的な配慮は、利用者のQOLを守りながら、より早く治療を終えるための方策です。
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褥瘡処置で時間がかかる原因は？現場で起きている「痛がる・剥がれない」典型パターン
「なるべく痛くないようにしてあげたい」という建前はあっても、現実は次のコールが鳴っていてゆっくり対応できない。 現場では、そんな焦りの中で処置を進めようとし、結果的に利用者が痛がって暴れ、余計に時間がかかってしまうという悪循環が起きています。
ここでは、処置の拒否やトラブルにつながりやすい3つの典型的な場面と、エビデンスに基づく解決の視点を整理します。
1. ガーゼが剥がれない！無理に剥がして出血する場面
| 状況 | 乾燥したガーゼが傷口に張り付いており、時間がないため急いで剥がそうとする。 |
|---|---|
| 困りごと | 剥がすたびに利用者が激痛を訴えて拒否し、傷口から出血してしまう。 |
| よくある誤解 | ガーゼは安価で使いやすい万能な資材だと思っている。 |
| 視点 | ガーゼの乾燥が痛みの原因です。軟膏の併用やフィルムで覆うことで乾燥と痛みを抑える必要があります。 |
出典元の要点（要約）
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ドレッシング材交換時の疼痛は、乾燥や痂皮、強い粘着性が原因となる。ソフトシリコンは従来の粘着剤よりも剥離時の痛みや角層剝離が少ない。ガーゼは乾燥しやすく除去時の痛みが強いとされるが、軟膏の併用やポリウレタンフィルムを二次ドレッシングとして用いることで乾燥と痛みを防ぐことができる。
2. 水道水の冷たさや強い水圧で痛がる場面
| 状況 | 準備の時間を短縮するため、冷たい水道水をそのままの温度で傷口にかける。 |
|---|---|
| 困りごと | 水が触れるたびに利用者がビクッとして痛がり、体をよじって処置が進まない。 |
| よくある誤解 | しっかり汚れを落とせば、水の温度は冷たくても問題ないと考えている。 |
| 視点 | 水道水の使用自体は問題ありませんが、体温程度に温め、愛護的に洗浄することが痛みを和らげる基本です。 |
出典元の要点（要約）
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処置に関連した痛みへの配慮として、洗浄液は体温程度に温め、愛護的に洗浄する。慢性創傷では生理食塩水以外に水道水でも問題ない。消毒が必要な場合、10%ポビドンヨードは刺激性が高いが、塩化ベンザルコニウムやグルコン酸クロルヘキシジンは低いとされる。デブリードマンにおいては、外科的デブリードマンでは麻酔の使用、wet-to-dry dressingは痛みを伴うため注意が必要であり、プロメライン軟膏による化学的デブリードマンも痛みを生じることが多いため注意を要する。
3. 粘着テープを剥がす刺激で皮膚が剥ける場面
| 状況 | 剥がれないように強い粘着剤のテープで固定し、処置の際に一気に剥がす。 |
|---|---|
| 困りごと | 傷の周囲の皮膚まで一緒に剥がれてしまい、処置のたびに新たな傷が増える。 |
| よくある誤解 | しっかり固定できれば、どのテープや粘着剤を使っても同じだと思っている。 |
| 視点 | 強い粘着性は痛みの原因になります。剥がす時の刺激が少ないソフトシリコンなどの選択が推奨されます。 |
出典元の要点（要約）
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ドレッシング材交換時の疼痛は、乾燥や痂皮、強い粘着性が原因となる。ソフトシリコンは従来の粘着剤よりも剥離時の痛みや角層剝離が少ない。ガーゼは乾燥しやすく除去時の痛みが強いとされるが、軟膏の併用やポリウレタンフィルムを二次ドレッシングとして用いることで乾燥と痛みを防ぐことができる。
処置に時間がかかる原因の多くは、乾燥や冷たさ、強い粘着性による「痛み」とそれに伴う「拒否」です。現場の限られた時間の中だからこそ、資材の見直しや温度調整といった痛みを防ぐ工夫が、結果的に大きな時間短縮につながります。
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なぜ処置の痛みが治癒を遅らせ、現場を追い詰めるのか？
「多少痛くても、早く処置を終えるのが本人のため」という建前はあっても、現実は痛がる利用者をなだめ、暴れるのを防ぐために多くの時間を奪われています。
現場では、良かれと思って行っている処置が、実は痛みを増幅させ、傷の治りまで遅らせているケースが少なくありません。 ここでは、痛みが現場を追い詰める「構造的な原因」をエビデンスから紐解きます。
1. 痛みが「治癒」そのものを邪魔する負のループ
| 建前（理想） | 治療が優先なのだから、多少の痛みは我慢してもらうしかない。 |
|---|---|
| 現実（現場） | 痛みが利用者のQOLを下げ、傷が治ろうとする力そのものを邪魔している。 |
痛みを放置することは、利用者を抑うつ状態にさせ、QOL（生活の質）を著しく低下させます。 単なる苦痛にとどまらず、痛み自体が主な要因になり得ます。
患者自身が最も望んでいるのは「短い治療期間」です。 痛みを我慢させることは、結果的に治療を長引かせ、現場の負担を増やし続けるという矛盾をはらんでいます。
出典元の要点（要約）
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創傷治療におけるアウトカムは「治癒」だけでなく、患者のquality of life（QOL）への配慮も重要である。慢性創傷の痛みはQOLを低下させ治癒を阻害することもある。対策として、原因治療、頻回の評価（NOPQRST等）、処置時の配慮（洗浄液の温度や愛護的洗浄）、適切な外用薬・ドレッシング材の選択が挙げられる。薬物療法ではWHOの3段階除痛ラダーに従い、非オピオイドから開始し、効果不十分な場合はオピオイドの使用を考慮する。
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慢性疼痛患者の多くは抑うつ状態や無力感を感じている。医療者は患者の訴えや言葉以外のサインに注視し、信頼関係を築くことが重要である。痛みは慢性創傷患者の最大のQOL阻害因子であるが、患者が最も望むことは短い治療期間であるため、得確な判断のもとで治療を行う必要がある。
2. 「傷を乾かす」という古い常識が痛みを増幅させる
| 建前（理想） | 傷は早く乾かして治すべきだから、ジュクジュクさせない方がいい。 |
|---|---|
| 現実（現場） | 傷の乾燥が神経の先端を刺激し、強い痛みを引き起こしている。 |
昔は傷を乾かすのが常識でしたが、傷口に神経（神経終末）が露出している場合、乾燥そのものが強い痛みの原因となります。
痛みを抑えるためには、傷を乾燥させず、適度な湿り気を保つ「湿潤環境」の維持が非常に重要です。 吸収力と粘着性のバランスを考慮した、適切なドレッシング材選びが求められます。
出典元の要点（要約）
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神経終末が露出している創傷では、乾燥が痛みの原因となるため適切な湿潤環境が重要である。ドレッシング材は滲出液量と吸収能のバランス、粘着性を考慮して選択する。ソフトシリコンは創面には付着せず創縁皮膚に密着し浸軟を防ぐため、シリコンゲルを使用したポリウレタンフォーム製品（メピレックス ボーダー、ハイドロサイト AD ジェントルなど）の使用が推奨される。
3. 強すぎる粘着テープが「新たな傷」を作っている
| 建前（理想） | せっかくの処置が剥がれないよう、安価で身近なテープでしっかり固定する。 |
|---|---|
| 現実（現場） | 強い粘着剤が、剥がす時に皮膚を引っ張り「新たな傷」を作っている。 |
しっかりと固定することは大切ですが、アクリル粘着剤などのテープは、貼っている時間が長いほど皮膚に強く接着します。
そのため、処置のたびに剥がす際、強い痛みを伴うだけでなく、皮膚が剥がれる（皮膚剥離）といった組織損傷の直接的な原因になります。 これが処置への恐怖感を生み、現場の負担を増やしています。
出典元の要点（要約）
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アクリル粘着剤は、貼付時に皮膚に強く接着し時間とともに強くなり、アレルギー性接触皮膚炎を生じる可能性がある。除去時には痛みや組織損傷（皮膚剥離）を生じる可能性や、皮膚に粘着剤が残る可能性がある。
処置時の痛みは「治癒を阻害する主な要因」です。良かれと思っていた乾燥や強固なテープ固定が、実は痛みを増幅させ、利用者のQOLを下げ、治療期間を長引かせて現場を追い詰める構造的な原因になっています。
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処置時の痛みとケアに関する現場の小さな迷い
現場で慌ただしく処置を行う中で、「手元にある資材でどう工夫すればいいのか」「本当にこの方法で合っているのか」と迷う瞬間があると思います。
ここでは、日々のケアで直面しやすい疑問について、エビデンスに基づいた回答をまとめました。
- Q洗浄液は生理食塩水でなくても大丈夫ですか？
- A慢性的な傷の洗浄であれば、水道水を使用しても問題ないとされています。 通常、傷の表面には神経がむき出しになっていないため、浸透圧の差を気にする必要はないとされています。 ただし、痛みを最小限に抑えるために、できるだけ体温程度に温めてから使用することが大切です。
出典元の要点（要約）
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創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン―1：創傷一般ガイドライン
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処置に関連した痛みへの配慮として、洗浄液は体温程度に温め、愛護的に洗浄する。慢性創傷では生理食塩水以外に水道水でも問題ない。消毒が必要な場合、10%ポビドンヨードは刺激性が高いが、塩化ベンザルコニウムやグルコン酸クロルヘキシジンは低いとされる。デブリードマンにおいては、外科的デブリードマンでは麻酔の使用、wet-to-dry dressingは痛みを伴うため注意が必要であり、プロメライン軟膏による化学的デブリードマンも痛みを生じることが多いため注意を要する。
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疼痛を最小限にするため洗浄液は体温と同程度に温めて用いる。ガーゼ等で直接創面を擦ると組織が損傷され痛みが持続するので、適度な水圧で愛護的に洗浄する。慢性創傷では通常創面に神経終末が露出していないので、洗浄液の浸透圧を考慮する必要はなく、生理食塩水以外に蒸留水、水道水でも問題はない。
- Qガーゼを使わざるを得ない場合、どうすれば痛みを減らせますか？
- Aガーゼは乾燥しやすく、剥がす際に強い痛みを伴うことが多い資材です。 痛みを防ぐには、軟膏を併用したり、ガーゼの上からポリウレタンフィルムで覆ったりして、傷口の乾燥を防ぐ工夫が有効とされています。
出典元の要点（要約）
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ドレッシング材交換時の疼痛は、乾燥や痂皮、強い粘着性が原因となる。ソフトシリコンは従来の粘着剤よりも剥離時の痛みや角層剝離が少ない。ガーゼは乾燥しやすく除去時の痛みが強いとされるが、軟膏の併用やポリウレタンフィルムを二次ドレッシングとして用いることで乾燥と痛みを抑えることができる。
- Q痛みが強い場合、ドレッシング材（被覆材）は何を選べばよいですか？
- A傷口にくっつきにくく、剥がす際の痛みが少ないソフトシリコンを使用した製品が推奨されています。 周囲の皮膚には密着して保護しつつ、傷そのものには張り付かないため、処置時の痛みを大きく軽減できる可能性があります。
出典元の要点（要約）
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創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン―1：創傷一般ガイドライン
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神経終末が露出している創傷では、乾燥が痛みの原因となるため適切な湿潤環境が重要である。ドレッシング材は滲出液量と吸収能のバランス、粘着性を考慮して選択する。ソフトシリコンは創面には付着せず創縁皮膚に密着し浸軟を防ぐため、シリコンゲルを使用したポリウレタンフォーム製品（メピレックス ボーダー、ハイドロサイト AD ジェントルなど）の使用が推奨される。
少しの工夫で痛みを減らす選択肢がガイドラインでも示されています。水温の調整や資材の組み合わせなど、目の前の利用者さんに合わせて無理なく取り入れられるものから試してみてください。
まとめ：「全部は無理でもここから」褥瘡処置の痛みと現場の負担を減らす第一歩
日々の多忙な業務の中、利用者の痛みに寄り添いたい気持ちと「早く終わらせなければ」という焦りの間で、葛藤を抱えるのは当然のことです。
この記事で見てきたように、痛みを抑えることは単なる配慮ではなく、治療期間を短縮し、現場の負担を減らすための有力な戦略でもあります。
完璧なケアを一度に目指す必要はありません。 まずは、洗浄に使う水を体温程度に温めることや、特定の利用者が痛がる様子を記録に残すことから始めてみませんか。
あなたのその小さな一歩が、利用者の苦痛を和らげ、結果としてあなた自身のゆとりあるケアへとつながっていくはずです。
最後までご覧いただきありがとうございます。 この記事がお役に立てれば幸いです。
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- 2026年5月5日：新規投稿
