【介護】高齢者の「身に覚えのないあざ」正体は？老人性紫斑と病的な出血のポイント

入浴や着替えの介助中、利用者の腕に身に覚えのないあざを見つけ、ドキッとした経験はありませんか？「自分の介助が乱暴だったのか」と不安になり、原因不明でも事故報告書を書く現実に、胃が痛くなる思いをしているかもしれません。

どれだけ丁寧に接しても、高齢者の体には生理的なあざができることがあります。全部を防ぐのは難しくても、まずは「ただのあざ」か「病気のサイン」かを見極める視点を持つだけで、現場の精神的な負担を減らすことにつながります。

この記事を読むと分かること

• 道具不要のあざ見分け方
• 高齢者にあざが増える理由
• 家族に伝わる根拠ある説明

一つでも当てはまったら、この記事が役に立ちます

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結論：高齢者のあざ、生理現象か病気かを見極める

現場では「ぶつけた記憶がないのに、いつの間にかあざができている」という事例が後を絶ちません。家族から「虐待ではないか」と疑いの目を向けられ、潔白を証明するために防犯カメラの映像を確認したり、納得のいかないまま事故報告書を書いたりすることもあるでしょう。

人員配置がギリギリの中で、転倒や事故を防ごうと必死に働いているにもかかわらず、防ぎようのない「あざ」で責められるのは、介護職にとって大きなストレスです。しかし、医学的な視点を持つことで、そのあざが生理的な変化なのか、あるいは病気のサインなのかを冷静に判断する助けになります。

加齢や薬で血管は「脆く」なっています

高齢者の皮膚や血管は、加齢に伴い非常に脆くなっています。血管を支える組織が弱くなることで、日常の些細な動作や軽い接触でも血管が破れ、皮下出血を起こしやすくなります。これを老人性紫斑と呼びます。

また、治療のためにステロイド薬を長期的に服用している場合も同様に血管が脆くなり、あざができやすくなることが知られています（ステロイド紫斑）。

現場では「何もしていないのに」と感じるかもしれませんが、高齢者の体においては、ベッド柵への軽い接触や衣類の着脱といった軽微な外力だけでも、出血の原因となる可能性があります。

出典元の要点（要約）

日本内科学会

出血傾向の鑑別診断

https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/109/7/109_1340/_pdf/-char/ja

血管壁の異常による出血傾向の分類として、先天性では遺伝性出血性毛細血管拡張症（Osler病）やEhlers-Danlos症候群が挙げられる。後天性ではIgA血管炎（Schönlein-Henoch症候群）、単純性紫斑、老人性紫斑、ステロイド紫斑病、Cushing症候群、壊血病（ビタミンC欠乏症）、異常蛋白血漿などが分類される。

道具不要の「ガラス圧迫法」で見分ける

皮膚に見られる赤い変化が、単に血管が広がっているだけの「紅斑」なのか、実際に出血している「紫斑」なのかを見分ける方法があります。

透明なスライドガラス（現場では透明な定規やコップの底などで代用可能）をあてて、上から軽く圧迫してみてください。

• 色が消える場合：紅斑や毛細血管拡張などが考えられます。血管の中を血液が流れている状態なので、圧迫すると血液が逃げて白っぽくなります。
• 色が消えない場合：紫斑（出血）の可能性があります。血管から血液が漏れ出ている状態なので、圧迫しても赤や紫の色はそのまま残ります。

出典元の要点（要約）

日本内科学会

出血傾向の鑑別診断

https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/109/7/109_1340/_pdf/-char/ja

紅斑と紫斑は視診だけでは判別が難しいため、透明なスライドガラスで圧迫して鑑別を行う。色が消褪すれば紅斑、毛細血管拡張あるいは色素沈着等であり、消褪しなければ紫斑であると判断する。

「3mm未満」と「痛み」は危険サイン

あざはその大きさによって呼び方が変わり、原因を推測する手がかりになります。特に注意が必要なのは以下のケースです。

• 点状出血（3mm未満）：極めて小さな点状の出血は、血小板の異常や薬の副作用の可能性があります。
• 痛みや他の症状：あざにお腹の痛みや関節痛を伴う場合や、お尻や足に左右対称に出るあざは「IgA血管炎」などの病気が疑われます。

単なる加齢によるあざ（老人性紫斑）ではなく、これらの特徴が見られる場合は、放置すると重篤化する恐れがあるため、速やかに医師や看護師へ報告してください。

出典元の要点（要約）

日本内科学会

出血傾向の鑑別診断

https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/109/7/109_1340/_pdf/-char/ja

紫斑はその大きさによって分類され、3mm未満を点状出血、2cmまでを斑状出血、それ以上を溢血斑と呼称する。

日本内科学会

出血傾向の鑑別診断

https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/109/7/109_1340/_pdf/-char/ja

IgA血管炎（Schönlein-Henoch症候群）では、臀部および下肢を中心として左右対称に、やや隆起した紅～紫色の出血斑（点状出血）が認められるのが特徴である。出血斑に加えて、関節痛、腹痛、腎障害を伴う。

厚生労働省

重篤副作用疾患別対応マニュアル「出血傾向」

https://www.mhlw.go.jp/topics/2006/11/dl/tp1122-1f09.pdf

ここで紹介する副作用はまれであるが、放置すると重篤化する恐れがあるため、早期に対処することが大切である。「手足に点状出血」、「あおあざができやすい」、「皮下出血」、「鼻血」、「過多月経」、「歯ぐきの出血」などの症状が見られた場合、医薬品による出血傾向の可能性があるため、放置せずにただちに医師・薬剤師に連絡する必要がある。

高齢者のあざは生理的な変化であることが多く、全てを防ぐことは困難です。しかし、「圧迫して色が消えるか」「3mm未満か」を確認するだけで、経過観察でよいものか、受診が必要なものかを見極め、利用者と自分自身を守ることができます。

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現場で起きがちな「あざトラブル」と解決策

介護現場では、スタッフがどれだけ気をつけていても「あざ」にまつわるトラブルが発生してしまいます。「防ぎようがない」と諦める前に、エビデンスに基づいた視点を持つことで、不安やトラブルを減らすことができます。ここでは、よくある3つの事例を通して、具体的な解決策を見ていきましょう。

事例1：着替え介助中に「身に覚えのないあざ」を発見

• 状況
  • 新人介護士が夜勤明けの更衣介助中、利用者の腕にべったりとした紫色のあざを発見しました。「私が夜中に強く握ったせいだろうか？」と不安になり、原因が特定できないまま報告に迷っています。
• よくある誤解
  • あざができると、「どこかにぶつけた（外傷）」か「誰かが強く掴んだ（虐待・事故）」の二択で考えがちですが、高齢者の場合はそれだけが原因ではありません。
• 押さえるべき視点
  • 高齢者のあざの多くは、加齢による血管の脆弱化（老人性紫斑）が原因であると考えられます。血管を支える組織が弱くなっているため、衣類の着脱や体位変換といった、介護として必要な「日常の軽微な動作」だけでも血管が破綻し、あざができることがあります。

自分の介助を責める前に、「3mm未満の点状出血ではないか」「圧迫して色が消えないか」を確認し、記録に残すことが重要です。

出典元の要点（要約）

日本内科学会

出血傾向の鑑別診断

https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/109/7/109_1340/_pdf/-char/ja

紅斑と紫斑は視診だけでは判別が難しいため、透明なスライドガラスで圧迫して鑑別を行う。色が消褪すれば紅斑、毛細血管拡張あるいは色素沈着等であり、消褪しなければ紫斑であると判断する。

日本内科学会

出血傾向の鑑別診断

https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/109/7/109_1340/_pdf/-char/ja

血管壁の異常による出血傾向の分類として、先天性では遺伝性出血性毛細血管拡張症（Osler病）やEhlers-Danlos症候群が挙げられる。後天性ではIgA血管炎（Schönlein-Henoch症候群）、単純性紫斑、老人性紫斑、ステロイド紫斑病、Cushing症候群、壊血病（ビタミンC欠乏症）、異常蛋白血漿などが分類される。

事例2：家族から「虐待ではないか」と疑われた

• 状況
  • 面会に来た家族が、利用者の腕にある複数のあざを見て激怒しました。「施設で乱暴な扱いをしているのではないか」と詰め寄られ、現場は騒然としています。
• よくある誤解
  • 「転倒もしていないのにあざができるのはおかしい」と家族は考えがちです。しかし、服薬内容や栄養状態によっては、出血リスクが極端に高まっている場合があります。
• 押さえるべき視点
  • 利用者の服薬情報を確認してください。抗凝固薬（ワルファリン等）や解熱消炎鎮痛薬（NSAIDs）、ステロイド薬を服用している場合、副作用として出血傾向が現れることがあります。

また、食事量が減ってビタミンCやビタミンKが不足している場合も、血管が脆くなったり凝固因子が低下したりします。これらの医学的根拠を説明することで、家族の誤解を解き、信頼回復につなげる助けになります。

出典元の要点（要約）

日本内科学会

出血傾向の鑑別診断

https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/109/7/109_1340/_pdf/-char/ja

抗血小板薬や非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の使用は、血小板機能低下を引き起こし、出血傾向の原因となる。

厚生労働省

重篤副作用疾患別対応マニュアル「出血傾向」

https://www.mhlw.go.jp/topics/2006/11/dl/tp1122-1f09.pdf

ここで紹介する副作用はまれであるが、放置すると重篤化する恐れがあるため、早期に対処することが大切である。「手足に点状出血」、「あおあざができやすい」、「皮下出血」、「鼻血」、「過多月経」、「歯ぐきの出血」などの症状が見られた場合、医薬品による出血傾向の可能性があるため、放置せずにただちに医師・薬剤師に連絡する必要がある。

厚生労働省

重篤副作用疾患別対応マニュアル「出血傾向」

https://www.mhlw.go.jp/topics/2006/11/dl/tp1122-1f09.pdf

患者側のリスク因子として、ワルファリン関連遺伝子多型、ビタミンK摂取不足、解熱消炎鎮痛薬との併用、半年以内の脳出血既往（t-PA禁忌）、腎不全（ダナパロイドナトリウム等のリスク増）、胃腸粘膜障害、先天性の出血性素因などが挙げられる。

事例3：あざだと思っていたら「病気のサイン」だった

• 状況
  • 利用者の足にあざが増えていますが、「いつものこと」と様子を見ていました。数日後、利用者が激しい腹痛や関節痛を訴え、救急搬送される事態になりました。
• よくある誤解
• 「高齢者のあざ＝すべて老化現象」と決めつけてしまうのは危険です。中には、全身性の病気が隠れているサインとしてのあざ（紫斑）も存在します。
• 押さえるべき視点
• あざが左右対称に出ている場合や、点状出血が見られる場合、さらに関節痛や腹痛を伴う場合は、単なる老人性紫斑ではなく「IgA血管炎（Schönlein-Henoch症候群）」などの病気の可能性があります。

「たかがあざ」と軽視せず、他の症状（痛み、発熱、血尿など）がないか全身を観察し、異変があればすぐに受診につなげることが重要です。

出典元の要点（要約）

日本内科学会

出血傾向の鑑別診断

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紫斑はその大きさによって分類され、3mm未満を点状出血、2cmまでを斑状出血、それ以上を溢血斑と呼称する。

日本内科学会

出血傾向の鑑別診断

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IgA血管炎（Schönlein-Henoch症候群）では、臀部および下肢を中心として左右対称に、やや隆起した紅～紫色の出血斑（点状出血）が認められるのが特徴である。出血斑に加えて、関節痛、腹痛、腎障害を伴う。

あざの原因を「外傷」だけに求めると、現場は疲弊し、本当の病気を見逃すリスクも高まります。「薬の影響」「栄養状態」「病気のサイン」という視点を持つことで、不要なトラブルを避け、利用者にとって必要なケアを選択できるようになります。

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なぜ、高齢者は「そっと触れる」だけで出血するのか

介護現場では「丁寧に触れているつもりなのに、あざができる」という悩みが尽きません。理想的なケアをしていても、高齢者の体には構造的な限界があり、完全な予防は困難です。ここでは、あざができやすくなる構造的・医学的な3つの原因を解説します。

血管を支える組織が「スカスカ」になる

私たちの血管は、本来コラーゲンなどの結合組織によって周囲からしっかりと支えられ、守られています。しかし、加齢とともにこれらの組織は萎縮し、スカスカの状態になります。

これを老人性紫斑といい、血管を守るクッションが失われているため、わずかな衝撃でも血管が簡単に破れてしまいます。

現場でよくある「いつの間にかできているあざ」の多くは、この血管支持組織の脆弱化によるものと考えられ、必ずしも「強くぶつけた」わけではないのです。

出典元の要点（要約）

日本内科学会

出血傾向の鑑別診断

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血管壁の異常（血管支持組織の脆弱化を含む）による出血傾向として、老人性紫斑が分類される。

「薬の副作用」で血が止まりにくくなる

多くの高齢者は、持病の治療薬を服用しています。中でも注意が必要なのが、以下の2種類の薬です。

• ステロイド薬：炎症を抑えるために使われますが、長期服用すると血管壁そのものが脆くなります（ステロイド紫斑）。
• 抗血小板薬・NSAIDs：血液をサラサラにする薬や、市販の痛み止め（アスピリンやイブプロフェン等）は、血小板の働きを弱めます。

これらの薬を飲んでいると、通常ならすぐに止まるような微細な出血でも止まりにくくなり、結果として大きなあざとなって現れることがあります。

出典元の要点（要約）

日本内科学会

出血傾向の鑑別診断

https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/109/7/109_1340/_pdf/-char/ja

抗血小板薬や非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の使用は、血小板機能低下を引き起こし、出血傾向の原因となる。

日本内科学会

出血傾向の鑑別診断

https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/109/7/109_1340/_pdf/-char/ja

ステロイド紫斑病は、血管壁の異常（血管支持組織の脆弱化）による出血傾向に分類される。

厚生労働省

重篤副作用疾患別対応マニュアル「出血傾向」

https://www.mhlw.go.jp/topics/2006/11/dl/tp1122-1f09.pdf

患者側のリスク因子として、解熱消炎鎮痛薬との併用などが挙げられる。

食事量の低下による「ビタミン不足」

意外と見落とされがちなのが、栄養状態の影響です。血液を固めるためには、特定のビタミンが不可欠です。

• ビタミンC：不足すると血管壁が脆くなり、壊血病（ビタミンC欠乏症）の原因となります。
• ビタミンK：不足すると肝臓で血液凝固因子が作られなくなり、出血しやすくなります。

食事量が減っている高齢者や、抗生物質を長期間服用している方（腸内細菌の変化でビタミンKが不足する）は、あざができやすい状態にあるといえます。

出典元の要点（要約）

日本内科学会

出血傾向の鑑別診断

https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/109/7/109_1340/_pdf/-char/ja

血管壁の異常による出血傾向として、壊血病（ビタミンC欠乏症）が分類される。

厚生労働省

重篤副作用疾患別対応マニュアル「出血傾向」

https://www.mhlw.go.jp/topics/2006/11/dl/tp1122-1f09.pdf

抗生物質服用による腸内細菌叢の変化に伴うビタミンK欠乏により、凝固因子活性が低下し、出血傾向が生じることがある。患者側のリスク因子として、ビタミンK摂取不足が挙げられる。

高齢者の体は、加齢、薬、栄養といった複合的な要因で「出血しやすい状態」にあります。あざができるのは介助の技術不足だけが理由ではなく、身体的な構造変化が大きく関わっていることを理解しておきましょう。

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あざに関する現場の「迷い」を解決するQ&A

あざの対応について、「この判断で本当にいいのか？」と不安になることはありませんか？ここでは、エビデンスに基づいた判断基準を紹介します。現場での迷いを減らし、自信を持って対応するための参考にしてください。

すべてを記憶する必要はありません。「圧迫法」や「3mm未満」というキーワードを頭の片隅に置いておくだけで、いざという時に冷静な判断ができるようになります。迷ったときは一人で抱え込まず、記録をもとに医療職へ相談しましょう。

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まとめ：「完璧」を目指さず、まずは「気づく」ことから

多忙な介護現場では、全てのあざを防ぎきることは困難かもしれません。しかし、あざの背景にある医学的なリスクを知ることで、不安を和らげ、適切な対応につなげることは可能です。

「ぶつけたかどうか」だけにとらわれず、「薬の影響はないか」「圧迫したらどうなるか」といった視点を一つ持つだけで、ケアの質を高めることにつながります。

明日からのケアで、もし気になるあざを見つけたら、ぜひ一度ガラス圧迫法（透明な定規などでの確認）を試してみてください。その小さな行動が、利用者とあなた自身を守る大切な一歩になるはずです。

最後までご覧いただきありがとうございます。この記事がお役に立てれば幸いです。

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更新履歴

• 2026年２月11日：新規投稿

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