【介護】認知症の方へのトイレ誘導で「さっき行った」と怒られる理由と対応の視点

「さっき行った！」と拒絶されるトイレ誘導。
人員不足で余裕がない中、つい強い口調になり自己嫌悪に陥る。
本当はもっと丁寧に接したいのに、現実は待ってくれない葛藤があるかもしれません。

理想のケアが難しいなら、まずは技術でカバーする方法もあります。
全部を変える必要はないと考えられます。
立ち位置や声の高さを変えるだけで、状況が好転することがあります。

この記事を読むと分かること

• 拒否を減らす立ち位置の工夫
• 安心感につながる声のトーン
• 自尊心に配慮した言葉選び
• 転倒予防につながる身体的配慮

一つでも当てはまったら、この記事が役に立つことがあります。

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結論：トイレ誘導の成否は「気持ち」だけの問題ではなく「技術」の問題と考えられます

現場では「利用者様のペースに合わせましょう」という理想は理解されていると考えられます。
しかし現実には、ギリギリの人員配置の中で食事や入浴介助に追われ、頻繁なトイレの訴えに十分な時間を割くことは困難な場合があります。
焦りからつい「さっき行ったでしょ」と強い口調になったり、転倒が怖くて無理に誘導してしまったりして、後で自己謙悪に陥る。
そんなリアルな葛藤を抱えながら、日々の業務に向き合っているのが実情ではないでしょうか。
ここでは、精神論で「もっと優しく」と言うのではなく、忙しい現場でも実践可能な「技術的な解決策」を提示します。

威圧感を与えない「立ち位置」と「目線」

誘導を急ぐあまり、無意識に利用者様の真正面に立ちふさがるように声をかけてしまうことがあります。
しかし、これは相手に威圧感や恐怖心を与え、防衛的な拒否反応につながることがあります。
出典で挙げられているポイントは以下の通りです。

• 相手が認識しやすい立ち位置をとる
• 不快でない距離や目線の高さに留意する

ポイントとして挙げられています。また、麻痺や筋力低下がある場合は、無理に立たせたまま話さず、椅子に座ってもらうなど安定した体勢を確保してから関わることがポイントとして挙げられています。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

身体的特徴に応じたかかわり方として、相手が認識しやすい立ち位置をとる、麻痺や筋力低下時は座ってもらうなど安定した体勢を確保する、はっきりとした声で聞こえやすい大きさで話す、苦痛がないか確認しつつ表情に留意する、声の調子に気をつけてゆっくり話す、身振りや手振りを織り交ぜながら話すといったポイントがある。

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

心理的特徴に応じたかかわり方として、価値観や考え方、習慣を受容する、幼児語を使わず自尊心を尊重する、不快でない距離や目線の高さに留意する、相手の表情を確認しながら話しかける、相手のペースに合わせ気持ちを汲み取る、家族とだけ話したりせず相手を置き去りにしないといったポイントがある。

情報を届ける「声のトーン」と「速度」

忙しい現場では、つい情報を早く伝えようとして早口になったり、声のトーンが高くなったりしがちです。
しかし、利用者様にとって、高い声や早口は聞き取りづらい場合があります。
言葉が伝わらないことが、不安につながることがあります。

• 声の調子に気をつけ、ゆっくり話す
• はっきりとした声で、聞こえやすい大きさで話す
• 言葉だけでなく、身振りや手振りを織り交ぜる

相手の表情を確認しながら、苦痛や困惑がないかを確かめつつ伝えることが、出典で挙げられているポイントの一つです。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

身体的特徴に応じたかかわり方として、相手が認識しやすい立ち位置をとる、麻痺や筋力低下時は座ってもらうなど安定した体勢を確保する、はっきりとした声で聞こえやすい大きさで話す、苦痛がないか確認しつつ表情に留意する、声の調子に気をつけてゆっくり話す、身振りや手振りを織り交ぜながら話すといったポイントがある。

信頼関係を崩さない「言葉選び」

親しみを込めたつもりであっても、「おしっこ行こうね」といった幼児語の使用は避けたほうがよいです。
子供扱いされることは自尊心への配慮が必要になる場合があります。

• 相手の価値観や習慣を受容する
• 一人の大人として尊重し、幼児語を使わない
• 家族とだけ話してご本人を置き去りにしない

相手のペースに合わせ、気持ちを汲み取る姿勢を示すことは、出典で挙げられているポイントの一つです。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

心理的特徴に応じたかかわり方として、価値観や考え方、習慣を受容する、幼児語を使わず自尊心を尊重する、不快でない距離や目線の高さに留意する、相手の表情を確認しながら話しかける、相手のペースに合わせ気持ちを汲み取る、家族とだけ話したりせず相手を置き去りにしないといったポイントがある。

トイレ誘導のポイントの一つは、「真正面を避ける」「低い声でゆっくり話す」「自尊心を守る言葉を使う」という3つの技術です。まずは明日、立ち位置を少し変えることから意識してみましょう。

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その「拒否」や「抵抗」、病気のサインかもしれません

日々の業務の中で、「なぜこの人はいつも怒るんだろう？」「嫌がらせをしているのではないか？」と感じてしまう瞬間はないでしょうか。
特にトイレ誘導は回数も多く、こちらの焦りが伝わりやすいため、感情的なぶつかり合いになりがちです。
しかし、その不可解に見える言動も、本人の性格だけでなく「病気の症状」であるケースがあります。
ここでは、現場でよく見られる3つの事例を通して、その背景にある病態と正しい視点を解説します。

事例①：「さっき行った！」と言い張るAさん

トイレにお誘いすると、「さっき行ったばかりだ！馬鹿にするな」と怒り出し、頑として動こうとしないAさん。
つい「嘘をつかないでください」と正論で返したくなりますが、これは単なる嘘や頑固さではない場合があります。
アルツハイマー型認知症の初期によく見られる「取り繕い反応」の可能性があります。

直前の記憶を失っている（近時記憶障害）ことに加え、病識の低下がみられることが多いとされています。
取り繕い反応がみられる場合があるため、否定することはご本人の反応に影響することがあります。

出典元の要点（要約）

日本神経学会

認知症疾患治療ガイドライン2017

https://www.neurology-jp.org/guidelinem/degl/degl_2017_06.pdf

Alzheimer型認知症の臨床症状として、近時記憶障害が中核症状であり、初期には取り繕い反応や病識の低下がみられることが多い。進行すると遠隔記憶や手続き記憶も障害される。

日本神経学会

認知症疾患治療ガイドライン2017

https://www.neurology-jp.org/guidelinem/degl/degl_2017_06.pdf

Alzheimer型認知症は、脳内に神経原線維変化とアミロイド蓄積が起こることで神経細胞死やアセチルコリンの低下を招き、認知症を発症した状態を指します。典型的な症状は、緩徐に進行する出来事記憶の障害から始まり、次第に失語や遂行機能障害、視空間機能障害、人格変化などの社会的認知機能の低下へと進展します。

事例②：トイレの入口で足がすくむBさん

トイレの前までは誘導できたのに、入口で急に立ち止まり、中に入ろうとしないBさん。
無理に手を引くと強く抵抗され、現場では「気難しい」「わがまま」と捉えられがちです。
しかし、レビー小体型認知症の方であれば、床の模様が虫や穴に見える「幻視」が出現しているのかもしれません。

また、認知症高齢者は健常者より転倒しやすいとされています。
見えないものが見えていたり、転ぶのが怖かったりする状態で無理に引っ張られれば、抵抗するのは自然な反応である場合があります。

出典元の要点（要約）

日本神経学会

認知症疾患治療ガイドライン2017

https://www.neurology-jp.org/guidelinem/degl/degl_2017_07.pdf

DLBの中核的な特徴として、具体的で詳細な内容の幻視（子供が枕元に座っている、布団に虫がいるなど）が挙げられ、典型的には繰り返し出現する。幻視への対応として、否定せずに受け入れる姿勢が基本となる。

国立研究開発法人 国立長寿医療研究センター

認知症・せん妄ケアマニュアル 第 2 版

https://www.ncgg.go.jp/hospital/iryokankei/documents/nintishomanual2025.pdf

認知症高齢者の転倒リスクは健常高齢者の約8倍であり、大腿骨近位部骨折のリスクも高い。転倒はADL低下や寝たきりの原因となるため、予防が重要である。

国立研究開発法人 国立長寿医療研究センター

認知症・せん妄ケアマニュアル 第 2 版

https://www.ncgg.go.jp/hospital/iryokankei/documents/nintishomanual2025.pdf

転倒リスクの評価として、Short Physical Performance Battery (SPPB) や TUG (Timed Up and Go test) などの身体機能評価が有用である。また、環境要因（照明、段差、履物など）の調整も転倒予防において重要である。

事例③：声をかけると不機謙になるCさん

親しみを込めて「〇〇ちゃん、おしっこ行こうね」と笑顔で話しかけたのに、Cさんは無視したり、不機謙になって手を振り払ったりします。
これは「機嫌が悪い」のではなく、言葉遣いによって「自尊心」への配慮が必要になる場合があります。

ポイントとして挙げられています。
認知症があっても感情やプライドは保たれている場合があり、敬意のない対応には敏感に反応されることがあります。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

心理的特徴に応じたかかわり方として、価値観や考え方、習慣を受容する、幼児語を使わず自尊心を尊重する、不快でない距離や目線の高さに留意する、相手の表情を確認しながら話しかける、相手のペースに合わせ気持ちを汲み取る、家族とだけ話したりせず相手を置き去りにしないといったポイントがある。

「わがまま」や「性格」だと思っていた行動も、背景にある病気の特性を知ることで見え方が変わることがあります。理由が分かることで、イライラしていた気持ちが少し落ち着き、冷静な観察につながることがあります。

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なぜ「トイレに行こう」が伝わらないのか？

「何度も説明しているのに」「わざと困らせているのではないか」
現場では、通じないもどかしさに疲れ果ててしまうこともあるでしょう。
しかし、そのすれ違いの背景には、脳の機能障害や心理的な防衛反応といった理由があることがあります。
ここでは、なぜ拒否が起こるのか、そのメカニズムを解説します。

「どうすればいいか分からない」情報の混乱

私たちは「トイレに行きましょう」と言われれば、場所へ移動し、服を脱ぎ、排泄するという一連の動作を自然に思い浮かべます。
しかし、認知症（特にアルツハイマー型）が進行すると、脳の変化により「失認」や「失行」といった症状が現れることがあります。

「トイレ」という言葉の意味が分からない、あるいは場所が認識できない。
ズボンの下ろし方や手順が分からない。
こうした情報の混乱の中にいる状態で急かされると、パニックになり拒否につながることがあります。

出典元の要点（要約）

日本神経学会

認知症疾患治療ガイドライン2017

https://www.neurology-jp.org/guidelinem/degl/degl_2017_06.pdf

Alzheimer型認知症は、脳内に神経原線維変化とアミロイド蓄積が起こることで神経細胞死やアセチルコリンの低下を招き、認知症を発症した状態を指します。典型的な症状は、緩徐に進行する出来事記憶の障害から始まり、次第に失語や遂行機能障害、視空間機能障害、人格変化などの社会的認知機能の低下へと進展します。

「怖い」と感じさせるアプローチ

多忙な業務の中では、つい立ったまま、利用者様の真正面から話しかけてしまいがちです。
しかし、認知機能が低下した方にとって、自分を見下ろす位置から正面に立たれることは、威圧感や恐怖につながることがあります。

相手が何を言っているか理解できない状況で、目の前に大きな壁が立ちはだかっているように感じるかもしれません。
その恐怖心から、自分を守るために「あっちへ行け」と手を出したり、大声を出したりする防衛反応が起こることがあります。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

身体的特徴に応じたかかわり方として、相手が認識しやすい立ち位置をとる、麻痺や筋力低下時は座ってもらうなど安定した体勢を確保する、はっきりとした声で聞こえやすい大きさで話す、苦痛がないか確認しつつ表情に留意する、声の調子に気をつけてゆっくり話す、身振りや手振りを織り交ぜながら話すといったポイントがある。

「馬鹿にされた」と感じる言葉

ケアする側が無意識に使ってしまう「幼児語」も、拒否要因になり得ます。
認知症で記憶や判断力が低下しても、その人が培ってきた価値観や自尊心は残っている場合があります。

子供に言い聞かせるような口調は、「自分は馬鹿にされている」「尊重されていない」と受け取られ、不快感につながることがあります。
その屈辱感が、介助者への不信感になることがあり、頑なな態度（意固地）として表出することがあります。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

心理的特徴に応じたかかわり方として、価値観や考え方、習慣を受容する、幼児語を使わず自尊心を尊重する、不快でない距離や目線の高さに留意する、相手の表情を確認しながら話しかける、相手のペースに合わせ気持ちを汲み取る、家族とだけ話したりせず相手を置き去りにしないといったポイントがある。

拒否は、本人なりの「混乱」や「自尊心の主張」の結果である場合があります。理由が分かることで、私たちはアプローチを変えるきっかけを掴める場合があります。

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よくある質問（FAQ）

現場では、教科書通りにいかない場面に日々直面し、判断に迷うこともあるかもしれません。
ここでは、トイレ誘導に関してよく寄せられる悩みに対し、出典を参考にした視点でお答えします。

対応に正解はなく、その時々の状況判断が求められますが、「本人のペースと自尊心を守る」という原則に立ち返ることで、大きなトラブルを防ぐことにつながる場合があります。

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まとめ：まずは「立ち位置」ひとつから変えてみませんか

本記事では、トイレ誘導をスムーズにするための技術として「立ち位置」「声のトーン」「言葉選び」の3つをご紹介しました。 しかし、忙しい業務の中で、これらすべてを明日から完璧に実践する必要はありません。 まずは、取り組みやすい「立ち位置」を変えることから始めてみてはいかがでしょうか。

声をかける際、無意識に相手の真正面に立っていないか、一度だけ確認してみてください。 真正面を避け、相手が認識しやすい位置（斜め前など）に立つだけで、利用者様が感じる威圧感が和らぐことがあります。 その小さな配慮が安心感につながることがあります。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

身体的特徴に応じたかかわり方として、相手が認識しやすい立ち位置をとる、麻痺や筋力低下時は座ってもらうなど安定した体勢を確保する、はっきりとした声で聞こえやすい大きさで話す、苦痛がないか確認しつつ表情に留意する、声の調子に気をつけてゆっくり話す、身振りや手振りを織り交ぜながら話すといったポイントがある。

日々のケアにおける葛藤や負担が、技術という視点を持つことで少しでも軽くなることを願っています。 最後までご覧いただきありがとうございます。この記事がお役に立てると幸いです。

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更新履歴

• 2026年１月29日：新規投稿

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