【介護】安全第一か本人の希望か？介護施設でのリスクと利益のバランス

理想と現実の板挟みで悩むあなたへ

「意思尊重」という理想と、転倒事故の責任を恐れる現実。人手不足の現場で事故報告書の重圧に、一人で押しつぶされそうになっていませんか？

全部は無理でも大丈夫だと考えられます。

現実的な着地点を、国の指針から見つけていくことを目指します。

この記事を読むと分かると考えられること

• リスクと利益の検討方法
• 非言語サインの読み取り法
• チームで方針を決める手順
• 家族への根拠ある説明法

一つでも当てはまったら、この記事が役に立つと考えられます

---

結論：意思決定支援は「完璧な実現」ではなく、チームで「リスクと利益のバランス」を検討するプロセス

現場では、「本人の意思を尊重したいけれど、もし転倒して骨折したら誰が責任を取るのか」という切実な声が溢れています。

少ない人員体制の中で事故報告書の作成や家族への謝罪を想像すると、つい「座っていてください」と安全を最優先してしまうのは起こり得る心理です。

しかし、完璧な安全や完璧な自己実現を一人で目指す必要はないと考えられます。国の指針でも、現場のジレンマを前提とした現実的なステップが示されています。

安全だけを優先すると「意欲」が奪われる

転倒などの目に見える事故を防ぐことは非常に重要だと考えられます。

しかし、安全のみを優先して利用者の行動を制限し続けると、結果として目に見えない別のリスクが生じることがあります。

自分で動こうとする意欲が失われ、生活の質が低下してしまうことがあります。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

本ガイドラインは、認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援では、安全のみを優先して本人の希望を過度に制限することが、生活の質の低下や意欲の喪失につながるおそれがあると指摘している。そのうえで、リスクと利益のバランスを丁寧に検討しながら、まずは小さな範囲で試み、様子を見て調整していくことを推奨する。リスクを許容できる範囲に抑える工夫を行いながら、本人の「やりたいこと」が実現できるよう支える姿勢が重要であるとされる。

チームで「リスク」と「利益」を天秤にかける

リスクと利益のバランスを丁寧に検討することが推奨されます。

大切なのは、本人の希望を叶えることで得られる利益と、それに伴うリスクをチーム全体で共有することだと考えられます。

• 本人にとっての希望は何か
• どこまでのリスクなら許容できるか

これらを丁寧に検討することが支援の核となり得ます。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

本ガイドラインは、認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援では、安全のみを優先して本人の希望を過度に制限することが、生活の質の低下や意欲の喪失につながるおそれがあると指摘している。そのうえで、リスクと利益のバランスを丁寧に検討しながら、まずは小さな範囲で試み、様子を見て調整していくことを推奨する。リスクを許容できる範囲に抑える工夫を行いながら、本人の「やりたいこと」が実現できるよう支える姿勢が重要であるとされる。

まずは「小さな範囲」から試してみる

方針が決まっても、いきなり100%の実現を目指す必要はありません。

まずは小さな範囲で試みることが推奨されることがあります。

様子を観察し、うまくいかなければ柔軟に調整していく姿勢が重要だと考えられます。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

本ガイドラインは、認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援では、安全のみを優先して本人の希望を過度に制限することが、生活の質の低下や意欲の喪失につながるおそれがあると指摘している。そのうえで、リスクと利益のバランスを丁寧に検討しながら、まずは小さな範囲で試み、様子を見て調整していくことを推奨する。リスクを許容できる範囲に抑える工夫を行いながら、本人の「やりたいこと」が実現できるよう支える姿勢が重要であるとされる。

意思決定支援のゴールは「無事故」と「完全な自由」のどちらかを選ぶことではないと考えられます。リスクと利益をチームで共有し、小さな試みと調整を繰り返しながら、本人の「やりたいこと」を少しずつ形にしていく現実的なプロセスです。

---

現場で起きている「安全と意思尊重のジレンマ」の典型パターン

現場では、「理想はわかるけれど、人員不足の中で一人ひとりに合わせるのは現実的に難しい」という声が絶えません。

特に、事故を防ぐ責任と本人の希望がぶつかる場面では、多くの介護士が対応に迷い、強い葛藤を抱えています。

ここでは、現場で見られる3つの事例を取り上げ、国の指針も踏まえた現実的な対応の視点をテーブル形式で整理します。

転倒リスクと「歩きたい・動きたい」意思の衝突

転倒による骨折などの事故は、介護現場において避けたい事態の一つです。しかし、事故を防ぐことだけを考えて対応すると、本人の活力を奪ってしまう可能性があります。

状況	転倒歴がある利用者が「歩きたい」と立ち上がろうとする場面。
困りごと	事故が起きた際の責任や家族への説明が怖く、つい「座っていて」と制止してしまう。
よくある誤解	安全確保のために動かさないことが最善であるという思い込み。
押さえるべき視点	安全のみを優先した制限は意欲の喪失を招くことがある。リスクと利益のバランスを検討し、許容範囲で小さく試す。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

本ガイドラインは、認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援では、安全のみを優先して本人の希望を過度に制限することが、生活の質の低下や意欲の喪失につながるおそれがあると指摘している。そのうえで、リスクと利益のバランスを丁寧に検討しながら、まずは小さな範囲で試み、様子を見て調整していくことを推奨する。リスクを許容できる範囲に抑える工夫を行いながら、本人の「やりたいこと」が実現できるよう支える姿勢が重要であるとされる。

言葉が出ない方の「入浴・食事拒否」への戸惑い

理由がわからないまま強い拒否を受けると、介助する側も感情的になり、疲弊してしまいます。

状況	意思疎通が難しい方が、入浴や食事の際に強い拒否（手で払いのける等）を示す場面。
困りごと	なぜ嫌がるのか理由がわからず、無理強いすることへの罪悪感と業務進行の焦りを感じる。
よくある誤解	言葉で「嫌だ」と言えない方の行動は、単なるわがままや問題行動であるという誤解。
押さえるべき視点	身振り手振りや表情の変化といった非言語サインも本人の意思表示。これらを読み取る努力が求められることがある。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

本ガイドラインでは、自ら意思決定できる早期の段階で本人の意思を確認し、できる限り具体的な内容を記録として残しておくことも考えられるとし、事前の記録の意義を示している。また、認知症の人は言語による意思表示がうまくできないことが多く想定されることから、意思決定支援者が身振り手振り、表情の変化も意思表示として読み取る努力を最大限に行うことが求められるとしており、非言語的なサインを含めた意思の理解を重視している。

「さっきと言っていることが違う」意思の揺らぎへの疲弊

直前まで合意していたのに、いざ行動する段階になって「行かない」と変わってしまうことは珍しくありません。

状況	朝は合意していたのに、いざ迎えが来ると突然怒り出して拒否する場面。
困りごと	本人の本当の気持ちが分からず、予定通りに支援が進まないことで現場が混乱する。
よくある誤解	一度合意したことは、そのまま守ってもらわなければならないという支援側の固定観念。
押さえるべき視点	意思は変化し得るもの。一度合意した方針でも見直す姿勢を持ち、繰り返し確認し続けることが必要とされる。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

本ガイドラインは、認知症の人の意思や体調、生活環境は変化し得るものであり、意思決定支援も一回限りのものではなく、繰り返し確認し続けることが必要だと述べている。具体的には、一度合意した生活の方針や支援内容であっても、本人の状態や希望の変化を踏まえて見直す姿勢が求められ、定期的な振り返りの場を設けて「うまくいった点」や「負担となった点」を整理することが推奨される。

現場で起きるジレンマの多くは、安全と本人の意思がぶつかる瞬間に生じます。完璧な解決を目指すのではなく、小さなサインを読み取り、チームでリスクを検討しながら支援を見直す姿勢が現状を打開する一つの鍵となります。

---

なぜ現場で「本人の意思尊重」が難しくなるのか？3つの根本原因

現場では、「理想はわかるけれど、人員配置や業務の都合で一人ひとりに合わせるのは無理」という切実な声が絶えません。ここでは、意思決定支援を阻む「構造的・心理的な原因」をエビデンスも踏まえて紐解いていきます。

「安全第一」が引き起こす見えないリスクへの理解不足

建前（理想）は「本人のやりたいことを叶える」ですが、現実（現場）は「目に見える事故を防ぐこと」が最優先されます。

建前（理想）	本人の自由や希望を最優先にすべき。
現実（現場）	転倒事故などが起きれば、現場の責任が重くのしかかる。

このギャップから、現場は自己防衛として「座っていてください」と行動を制限しがちになります。しかし、安全のみを優先した過度な制限は、意欲を奪い、生活の質を著しく低下させるという見えないリスクを生むことがあります。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

本ガイドラインは、認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援では、安全のみを優先して本人の希望を過度に制限することが、生活の質の低下や意欲の喪失につながるおそれがあると指摘している。そのうえで、リスクと利益のバランスを丁寧に検討しながら、まずは小さな範囲で試み、様子を見て調整していくことを推奨する。リスクを許容できる範囲に抑える工夫を行いながら、本人の「やりたいこと」が実現できるよう支える姿勢が重要であるとされる。

拒否行動の背景にある「心理的特徴」の見落とし

建前（理想）は「本人のペースに合わせる」ですが、現実（現場）は「限られた時間で業務をこなすこと」が求められます。

建前（理想）	相手のペースに合わせ、気持ちを汲み取ったケアをする。
現実（現場）	時間内に終わらせるためにスタッフ主導で焦って誘導してしまう。

幼児語を使わず、本人の自尊心を尊重する関わりが求められます。相手のペースに合わせ気持ちを汲み取ることが求められます。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

心理的特徴に応じたかかわり方として、価値観や考え方、習慣を受容する、幼児語を使わず自尊心を尊重する、不快でない距離や目線の高さに留意する、相手の表情を確認しながら話しかける、相手のペースに合わせ気持ちを汲み取る、家族とだけ話したりせず相手を置き去りにしないといったポイントがある。

意思決定を「一回限りの約束」と捉える固定観念

建前（理想）は「本人の決定を尊重する」ですが、現実（現場）は「予定通りにスケジュールを進めること」が重視されます。

建前（理想）	本人が選んだことを最後まで支援する。
現実（現場）	急に気が変わると業務が滞るため「約束しましたよね」と説得してしまう。

認知症の人の意思や体調は変化し得るものです。意思決定を「一回限り」と思い込むことで、合意通りに動かない本人に対してスタッフが疲弊し、「意思を尊重するのは無理だ」という諦めにつながってしまいます。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

本ガイドラインは、認知症の人の意思や体調、生活環境は変化し得るものであり、意思決定支援も一回限りのものではなく、繰り返し確認し続けることが必要だと述べている。具体的には、一度合意した生活の方針や支援内容であっても、本人の状態や希望の変化を踏まえて見直す姿勢が求められ、定期的な振り返りの場を設けて「うまくいった点」や「負担となった点」を整理することが推奨される。

意思尊重が難しいのは個人の努力不足ではなく、安全や効率を最優先せざるを得ない現場の「構造」に一因があると考えられます。

現場の小さな迷いを解消するQ&A

現場で毎日のように直面する「こんな時、どうすればいいのだろう？」という迷い。

ここでは、介護士が抱えがちな具体的な疑問に対し、国のガイドラインに基づいた対応方針をお伝えする方針です。

現場の迷いに「たった一つの完璧な正解」はありません。しかし、ガイドラインという根拠を持つことで、一人で悩むのではなく、チーム全体で最善の選択肢を探り続けることができるようになり、しやすくなります。

まとめ：全部できなくても大丈夫。安全と意思を支える「明日への一歩」

日々の忙しい業務の中、理想のケアと事故のリスクに挟まれて悩むのは、利用者と真剣に向き合っていることの表れでもあると考えられます。

人手不足の現場で、すべてを完璧にこなそうとする必要はありません。まずは、自分自身を追い込みすぎないことを大切にするとよいと考えられます。

明日からの現場では、利用者の「言葉」だけでなく、ふとした表情の変化や視線を一つだけ意識して、記録に残してみるとよいと考えられます。

その小さな気づきの積み重ねが、チーム全体でリスクと利益を検討する際の、強力な専門的根拠になり得ます。

一人で責任を背負わず、根拠（エビデンス）を味方につけて、明日からのケアを少しずつ前向きなものに変えていくことを目指します。

最後までご覧いただきありがとうございます。この記事が、日々奮闘するあなたの心に寄り添い、お役に立てれば幸いです。

---

関連コンテンツ

---

更新履歴

• 2025年9月6日：新規投稿
• 2025年11月18日：エビデンスの見直しのため記事全体をリライト
• 2026年2月23日：より詳細なエビデンス（根拠）に基づき解説を充実させるとともに、最新のサイト基準に合わせて構成・レイアウトを見やすく刷新。

---