【介護】「時間がない」現場の意思決定支援｜言葉のない人の「快・不快」を読み解くガイドライン

「本人の意思を尊重しましょう」。研修でそう言われるたび、現場の人員不足や時間のなさとのギャップに、無力感を感じていませんか？

「本当は一人ひとりに寄り添いたいけれど、業務を回すだけで精一杯」。そんな葛藤を抱えるあなたへ、会議室を使わずに日々のケアの中で実践できる、現実的な支援の形を紹介します。

この記事を読むと分かること

• まとまった時間がなくても意思を拾いやすくする方法
• 言葉が出ない人の「声なき意思」を読み解く視点
• 書類作成ではない「意思形成支援」の本質
• BPSDを「拒否」だけでなく「意思」と捉えるコツ
• 明日からのケアで「罪悪感」を和らげるポイント

一つでも当てはまったら、この記事が役に立つかもしれません

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結論：意思決定支援は「会議」だけではなく「日々のプロセス」も含みます

現場では「意思決定支援」と聞くと、書類作成やカンファレンスの準備を思い浮かべ、気が重くなることがあるかもしれません。

「日々の業務で手一杯なのに、これ以上時間を取れない」「認知症が進んだ方に、どうやって意思を聞けばいいのか」と悩むのも自然です。

しかし、ガイドラインで示されているのは、立派な会議だけではありません。

1. 支援は「結果」ではなく「プロセス」の積み重ね

ガイドラインでは、意思決定支援を単なる「決定」の瞬間だけでなく、意思を形成し、表明し、実現するまでの一連のプロセスと定義しています。

つまり、本人が何が好きで、何が不快かを感じ取る日々の関わりそのものが、支援の一部と捉えられます。

意思決定のプロセスを支援することが重要とされています。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

意思決定支援は、意思形成支援、意思表明支援、意思実現支援のプロセスからなる。認知症の人が自らの意思決定を形成し、表明し、その実現が図られるよう支援することが重要である。

厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

意思決定支援は、本人の意思を尊重し、本人の権利擁護の観点から行われるべきものである。認知症の人の意思決定支援においては、意思決定能力の判定のみに重点を置くのではなく、意思決定のプロセスを支援することが重要である。

2. 「言葉にならない声」も立派な意思表示

認知症が進行し、言葉でのコミュニケーションが難しくなっても、意思表明は言語だけに限らないとされています。

表情、態度、行動といった非言語的なサインは、意思表明として重要視するとされています。

現場でよく見られる「拒否」や「不穏」といった行動（BPSD）も、その意味を理解しようとする姿勢が重要であるとされています。

出典元の要点（要約）

国立研究開発法人 国立長寿医療研究センター

認知症・せん妄ケアマニュアル 第2版

https://www.ncgg.go.jp/hospital/iryokankei/documents/nintishomanual2025.pdf

BPSD（行動・心理症状）は、認知機能障害を背景に、身体的に要因、環境要因、心理的要因などが相互に作用して出現する。認知症の人の行動には意味があり、その意味を理解しようとする姿勢（パーソン・センタード・ケア）が重要である。

厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

意思表明支援では、言語による意思表明だけでなく、表情、態度、行動などの非言語的な意思表明も重要視する。

3. 一人で抱え込まず「チーム」で推測する

本人の意思が不明確な場合は、関係者が連携し、チームとして支援することが重要であるとされています。

本人の意思が不明確な場合は、本人の最善の利益を検討するとされています。

本人の意思が不明確な場合は、本人の最善の利益を検討するとされています。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

意思決定支援においては、本人、家族等、医療・ケアチーム、成年後見人等の関係者が連携し、チームとして支援することが重要である。本人の意思が不明確な場合は、本人の最善の利益を検討する。

意思決定支援は、意思形成支援、意思表明支援、意思実現支援のプロセスからなるとされています。

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その「諦め」の瞬間にこそ、支援のヒントが隠れています

現場では「何度聞いても答えてくれない」「毎回拒否されて心が折れる」といった声がよく聞かれます。

言葉が通じない、あるいは強い拒否がある場合、「支援は無理だ」と諦めてしまいがちです。

しかし、その「うまくいかない場面」も、本人の意思を知る重要な手がかりかもしれません。

1. 「どっちがいい？」と聞いても無反応な場合

食事や服を選ぶ際、問いかけても反応がなく、結局スタッフが決めてしまうことはありませんか？

「言葉で答えない＝意思がない」と誤解しがちですが、表情、態度、行動などの非言語サインも重要視するとされています。

ガイドラインでも、言語だけでなく表情や態度を観察することの重要性が述べられています。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

意思表明支援では、言語による意思表明だけでなく、表情、態度、行動などの非言語的な意思表明も重要視する。

2. 入浴のたびに激しく抵抗される場合

「お風呂に入りましょう」と誘うと暴れるため、数人がかりで対応する。「認知症の症状だから仕方ない」と片付けていませんか？

BPSD（行動・心理症状）は、認知機能障害を背景に、身体的要因、環境要因、心理的要因などが相互に作用して出現し、本人にとっての意味があるとされています。

認知症の人の行動には意味があり、その意味を理解しようとする姿勢が重要であるとされています。

出典元の要点（要約）

国立研究開発法人 国立長寿医療研究センター

認知症・せん妄ケアマニュアル 第2版

https://www.ncgg.go.jp/hospital/iryokankei/documents/nintishomanual2025.pdf

BPSD（行動・心理症状）は、認知機能障害を背景に、身体的に要因、環境要因、心理的要因などが相互に作用して出現する。認知症の人の行動には意味があり、その意味を理解しようとする姿勢（パーソン・センタード・ケア）が重要である。

3. すべて「家族にお任せ」になっている場合

重度の方について「何も分からないから」と決めつけ、すべての判断を家族の意向だけで進めてしまうことがあります。

しかし、意思決定能力の判定のみに重点を置くのではなく、意思決定のプロセスを支援することが重要とされています。

本人の意思が不明確な場合は、本人の最善の利益を検討するとされています。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

認知症の人の意思決定支援においては、意思決定能力の判定のみに重点を置くのではなく、意思決定のプロセスを支援することが重要である。本人の意思が不明確な場合は、本人の最善の利益を検討する。

意思表明支援では、言語による意思表明だけでなく、表情、態度、行動などの非言語的な意思表明も重要視するとされています。

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なぜ、現場では「支援ができない」と感じてしまうのか

「人員が足りないから無理」「時間が取れないから仕方ない」。現場では、そう自分に言い聞かせないとやっていけない場面が多々あります。

「人員が足りないから無理」「時間が取れないから仕方ない」。現場では、そう自分に言い聞かせないとやっていけない場面が多々あります。

1. 支援の「範囲」を狭く捉えすぎている

私たちはつい、意思決定支援を「施設入所」や「延命治療」といった大きな決断や、書面による最終確認のことだと思い込んでしまいがちです。

そのため、「そんな大層なことは日常ではできない」と身構えてしまいます。

しかし、ガイドラインが定義する支援は、意思を形成し、表明し、実現するまでの長いプロセスのことです。

今日の服を選ぶ、食事のメニューを迷うといった日常的な意思形成のサポートも、立派な支援の範囲に含まれています。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

意思決定支援は、意思形成支援、意思表明支援、意思実現支援のプロセスからなる。

2. 能力を「0か100か」で判断している

「認知症になったら何も決められない」あるいは「正常なら全部自分で決められる」というように、能力を全か無かで考えてはいませんか？

代行決定は、本人の意思決定能力が著しく低下しており、かつ支援を行っても意思決定が困難な場合に限定されるべきだとされています。

意思決定能力の判定は、全か無かで行われるべきではなく、特定の行為ごとに個別に判断されるべきだとされています。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

意思決定能力の判定は、全か無かで行われるべきではなく、特定の行為ごとに個別に判断されるべきである。代行決定は、本人の意思決定能力が著しく低下しており、かつ支援を行っても意思決定が困難な場合に限定されるべきである。

意思決定能力の判定は、全か無かで行われるべきではなく、特定の行為ごとに個別に判断されるべきだとされています。

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現場の「迷い」に答えるQ&A

「これで合っているのかな？」と不安になることはありませんか。現場でよくある迷いについて、ガイドラインに基づいた考え方をまとめました。

正解がない場面でも、ガイドラインは「プロセスを大切にすること」を肯定しています。迷った時こそ、本人の表情や小さなサインに立ち返ることが、一つの解決策になります。

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明日から会議を増やす必要は必ずしもありません

意思決定支援のために、今以上に業務時間を削ったり、特別な場を無理に設けたりする必要はないと考えます。

大切なのは、今行っている食事介助や入浴介助の最中に、「観察のレンズ」を少しだけ変えてみることです。

「この味付けは好きかな？」「この湯加減は嫌じゃないかな？」と意識するだけで、いつもの業務が立派な「意思形成支援」に変わることがあります。

まずは「快・不快」を一つだけ見つけてみてください

今日のケアの中で、利用者さんが「笑顔になった瞬間（快）」か「眉をひそめた瞬間（不快）」を、たった一つで構いません、見つけてみてください。

そして、それを記録に残し、申し送りで伝えてみてください。

「〇〇さんは、この服を見せたら顔をしかめた」 「〇〇さんは、背中をさすると表情が和らいだ」

その小さな事実の積み重ねこそが、やがてその人の「自分らしい生活」を守るための、大切な根拠になると考えます。

最後までご覧いただきありがとうございます。この記事がお役に立てれば幸いです。

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更新履歴

• 2026年4月16日：新規投稿

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