【介護】入浴拒否は「わがまま」ではない。脳の仕組みと「入らなくていい」判断基準

ハウツー介護入浴介助認知症ケア

理想のケアを学びながら、「そんな時間も人員もない」と現場で立ち尽くしていませんか。拒否が強い方を無理に入浴させるのは、介護者にとっても大きな負担になり得ます。

完遂だけが正解とは限りません。エビデンスに基づき、清潔と安全を守りながら、自分も相手も楽になりやすい「現実的な着地点」を整理します。

この記事を読むと分かること

拒否が起きるとされる脳の仕組み
無理強いによる悪化リスク
清拭・足浴への切替の考え方
現場の罪悪感を減らし得る記録術

一つでも当てはまったら、この記事が役に立つ可能性があります

入浴拒否されると焦ってしまう
つい強い口調で誘ってしまう
「入れないと失格」と感じる
不潔と言われないか不安だ

入浴拒否の「正解」を書き換える
現場で起きている「入浴拒否」の典型パターン
なぜ「お風呂」はこれほど難しいのか？
入浴拒否に関する現場の小さな迷いへの回答
入浴拒否に立ち向かう｜自分と相手の「心」を守るための第一歩
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更新履歴

入浴拒否の「正解」を書き換える

「また断られた」「今日も記録に×をつけるのか」と、現場ではため息が漏れることがあります。

「時間をかけて寄り添えば通じる」という建前は理解していても、ギリギリの人員配置では一人に何十分もかけられないのが現実です。

焦りからつい強い口調になってしまい、自己嫌悪に陥る. そんな葛藤の中にいる方にこそ、知ってほしい根拠があります。

無理強いは「BPSD」に影響する場合がある

嫌がるご本人を浴室へ連れて行くことは、単に互いが疲弊するだけではありません。

医学的に見ても、認知症の中核症状がある状態での無理強いは、不安や恐怖につながることがあります。これが行動・心理症状（BPSD）を悪化させる要因となり得ます。

「入浴させること」を優先した結果、その後の介護抵抗が強まる場合があるため、本末転倒と言える場合があります。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

行動・心理症状（BPSD）はその人の置かれている環境や、ケアの不適切さが起因して発生する場合がある

「あえて入らなかった」という専門的な選択

「お風呂に入れられなかった」と落ち込まない選択肢もあります。

拒否が強い時に、無理せず清拭や足浴を選ぶこと。それは一つの選択であり、本人が自ら意思決定できるよう支える「意思決定支援」のプロセスの一つです。

本人の意思に基づく生活を実現するために、あえて「入らない」選択肢を守ることも、役割の一つです。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

意思決定支援とは、自ら意思決定することに困難を抱える人が、日常生活や社会生活に関して自らの意思が反映された生活を送ることができるよう、可能な限り本人が自ら意思決定できるよう支援し、本人の意思の確認や意思の形成を支援するとともに、本人の意思に基づく生活が実現するように支援するプロセス

「残存能力」を活かし、意思を尊重する

全身入浴だけが正解とは限りません。

たとえ意思決定能力が低下していても、本人に残された能力（残存能力）を活用し、その意思を最大限に尊重することが求められるとされています。

「今日は足だけ洗う」「服を着替えるだけにする」といった柔軟なケアの変更は、ご本人の尊厳を守り、信頼関係を維持するために判断となることがあります。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

本人の意思決定能力が低下している場合外でも、本人の残存能力を活用し、本人の意思を最大限に尊重する

入浴拒否は「わがまま」とは限らない場合があります。無理強いによるBPSD悪化を防ぎ、本人の意思を尊重して「代替ケア」へ切り替えることは、逃げとは限らず、エビデンスに基づく「成功」と言える場合があります。

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感想(3件)

現場で起きている「入浴拒否」の典型パターン

現場では「教科書通りにいかない」場面が連続することがあります。

「さっき入ったと言い張る」「脱衣所でフリーズする」。こうした行動は、介護者への嫌がらせとは限りません。

それぞれの行動には、脳の機能低下による理由がある場合があります。よくある3つのケースで、その背景にある「見えている世界」を整理します。

ケース1：「さっき入った」と主張して動かない

状況	声をかけると「もう入ったからいい」「昨日入った」と断られる。実際には数日入浴していない。
困りごと	事実（入っていないこと）を伝えると、「嘘つき扱いするな」と怒り出し、話がこじれる。
視点	記憶障害により、本人の中では「入浴済み」が真実になっているように感じられます。否定せず、別の提案に切り替えます。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

アルツハイマー型認知症は、脳の神経細胞が死滅し、脳が萎縮していく進行性の病気である。初期には、もの忘れ、時間や場所の見当識障害、意欲の低下などがみられる。

ケース2：脱衣所や浴室の前で立ち止まる

状況	居室では同意していたのに、浴室前で急に足を止め、テコでも動かなくなる。
困りごと	理由を聞いても答えられず、背中を押すと激しく抵抗される。
視点	急な不機嫌ではありません。床の反射や寒さなどの環境要因が、本人には恐怖として認識される場合があります。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

行動・心理症状（BPSD）はその人の置かれている環境や、ケアの不適切さが起因して発生する場合がある

ケース3：服を脱ぐのを必死に抵抗する

状況	ズボンに手をかけると手を払いのけたり、大声を出したりして抵抗する。
困りごと	暴力を振るわれたと感じ、介護者も恐怖や悲しみを感じてしまう。
視点	攻撃的な性格になったわけではありません。羞恥心や不安からの、自己防衛反応である場合があります。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

心理的特徴に応じたかかわり方として、価値観や考え方、習慣を受容する、幼児語を使わず自尊心を尊重する、不快でない距離や目線の高さに留意する、相手の表情を確認しながら話しかける、相手のペースに合わせ気持ちを汲み取る、家族とだけ話したりせず相手を置き去りにしないといったポイントがある。

どのケースも、ご本人は「困らせてやろう」と思っているわけではありません。記憶の欠落や環境への恐怖、自尊心の侵害に対する「防御反応」です。この構造を知ることで、向き合い方が変わることがあります。

なぜ「お風呂」はこれほど難しいのか？

「お風呂は気持ちいいもの」「リラックスできる場所」。それは、あくまで健康な人の感覚です。

認知機能が低下した方にとって、入浴は安らぎの時間になりにくい場合があります。

むしろ、わけのわからないことを強要される「恐怖を感じる時間」になり得ます。拒否の裏にある、ご本人の「つらい現実」を紐解きます。

脳にとって入浴は「超・高負荷」なマルチタスク

建前	「温まってさっぱりしましょう」という心地よい提案。
現実	「脱ぐ→移動する→洗う→拭く→着る」という、終わりが見えない複雑な作業の連続です。

認知症が進行すると、脳の機能低下により日常的な生活動作を営むことが困難になります。

次になにをすればいいかわからない混乱状態の中で、矢継ぎ早に指示をされること自体が、パニック（拒否）を引き起こす原因となることがあります。

出典元の要点（要約）

国立研究開発法人国立長寿医療研究センター

認知症・せん妄ケアマニュアル第 2 版

https://www.ncgg.go.jp/hospital/iryokankei/documents/nintishomanual2025.pdf

認知症とは，一旦正常に発達した知能が後天的に器質的な脳の障害によって広汎に継続的に低下し，日常的な生活を営めない程度にまで衰退した状態と定義されている。

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

アルツハイマー型認知症は、脳の神経細胞が死滅し、脳が萎縮していく進行性の病気である。初期には、もの忘れ、時間や場所の見当識障害、意欲の低下などがみられる。

環境からの刺激が「不快・恐怖」に変換される

建前	明るく清潔で、設備の整った浴室。
現実	タイルの冷たさ、まぶしすぎる照明、響き渡るシャワーの音。これらが「攻撃」のように感じられることがあります。

環境要因は、BPSD（行動・心理症状）を誘発する大きな要因とされています。

私たちには快適な環境でも、感覚が過敏になっているご本人には「耐え難い不快感」として強く感じられ、それが激しい抵抗につながることがあります。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

行動・心理症状（BPSD）はその人の置かれている環境や、ケアの不適切さが起因して発生する場合がある

自尊心が傷つけられる「されるがまま」のケア

建前	転倒しないよう、手早く安全に介助する。
現実	説明もなく服を脱がされ、体を触られることは、人間としての「自尊心」を傷つけることがあります。

「安全のため」という正義感から、つい一方的なペースで進めていませんか？

相手のペースを無視した関わりは、屈辱感や「何をされるかわからない」という恐怖を生むことがあります。その結果、自分を守ろうとする抵抗が、現場では「暴力・暴言」として受け取られることがあります。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

心理的特徴に応じたかかわり方として、価値観や考え方、習慣を受容する、幼児語を使わず自尊心を尊重する、不快でない距離や目線の高さに留意する、相手の表情を確認しながら話しかける、相手のペースに合わせ気持ちを汲み取る、家族とだけ話したりせず相手を置き去りにしないといったポイントがある。

入浴拒否は、脳の混乱、環境への恐怖、転倒への不安、自尊心を守ろうとする反応の現れである場合があります。「気持ちいいはず」という前提を捨て、「怖い場所かもしれない」という視点を持つことが、解決への一歩となることがあります。

入浴拒否に関する現場の小さな迷いへの回答

判断に迷った時、どうするのが正解なのか。現場で抱えがちな「小さな迷い」に対して、エビデンスに基づいた回答を整理しました。

Q 何日も入浴していない場合、無理にでも入れるべきですか？: A
いいえ、無理強いは避けるべきとされています。

嫌がるご本人を無理やり動かすことは、身体的拘束に近い状況となることがあり、廃用症候群のリスクとなる恐れがあります。清拭などで最低限の清潔を保ちつつ、本人が受け入れられるタイミングを待つことが勧められることがあります。

出典元の要点（要約）
国立研究開発法人国立長寿医療研究センター

認知症・せん妄ケアマニュアル第 2 版

https://www.ncgg.go.jp/hospital/iryokankei/documents/nintishomanual2025.pdf

過度な安静や身体拘束は廃用症候群の危険因子となる

Q 声かけが通じず、どう伝えたらいいかわかりません。: A
「ゆっくり」「はっきり」と、相手のペースに合わせて伝えます。

早口や一度に多くの指示を出すことは混乱を招きます。相手が認識しやすい位置から、落ち着いた声の調子で、身振り手振りを交えて伝える工夫が役立つ場合があります。

出典元の要点（要約）
厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

はっきりとした声で聞こえやすい大きさで話す、苦痛がないか確認しつつ表情に留意する、声の調子に気をつけてゆっくり話す、身振りや手振りを織り交ぜながら話す

Q 本人の意思を尊重すると、いつまでも不潔なままになりませんか？: A
意思尊重は「放置」とは限りません。

本人の意思を尊重するとは、単に言うことを聞くことではなく、本人が快適に過ごせるよう支援するプロセスです。入浴を拒否する場合でも、足浴や着替えなど、本人が合意できる「代替案」を探り続けることも意思決定支援です。

出典元の要点（要約）
厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

意思決定支援とは、自ら意思決定することに困難を抱える人が、日常生活や社会生活に関して自らの意思が反映された生活を送ることができるよう、可能な限り本人が自ら意思決定できるよう支援し、本人の意思の確認や意思の形成を支援するとともに、本人の意思に基づく生活が実現するように支援するプロセス