【介護】BPSDとせん妄の違いとは？急な暴言・興奮時の見極めと対応ガイド

ハウツー介護新人介護士向け見当識障害認知症ケア

「受容と共感が大切」という理想はわかっていても、人手不足の現場では余裕が奪われがちです。思い通りにいかない介助に、自分を責めてしまう瞬間もあるかもしれません。

すべてを完璧にするのは難しい場合があります。しかしBPSDという視点を知ると、対応の優先順位が整理しやすくなる場合があります。まずは「ここだけ」という現実的なポイントから、心を守りやすいケアを始めるのも一つです。

この記事を読むと分かること

BPSDがSOSである理由
拒否の裏にある本当の原因
薬を使わない解決のヒント
チームで自分を守る記録術

一つでも当てはまったら、この記事が役に立ちます

利用者の暴言に疲弊した
拒否への対応に迷っている
記録を書くのが苦痛だ
つい感情的に接してしまう
薬の副作用が心配だ

結論：「迷惑行動」ではなく「BPSD（SOSサイン）」と捉え直す
現場でよくある「困った行動」の正体と対応
なぜ、その「困った行動」は起きるのか？
BPSD対応に関する現場の迷い（FAQ）
まとめ：BPSD対応で自分を責めないために。明日からできる「小さな一歩」
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結論：「迷惑行動」ではなく「BPSD（SOSサイン）」と捉え直す

「また始まった…」忙しい業務の中、繰り返されるコールや拒否に、ついイラっとしてしまうことはあるでしょうか？

頭では「病気のせい」とわかっていても、人間だもの。感情的に関わることもあるかもしれません。「なんで私ばっかり」「もう辞めたい」という本音は、現場で戦う人が抱えることもあります。

でも、もしその行動が「あなたへの攻撃」ではなく、必死のメッセージだとしたらどうでしょうか。

その行動は「意地悪」ではありません

認知症の症状には、中核症状と、そこから派生する行動・心理症状（BPSD）があるとされています。

暴言や拒否といったBPSDは、本人の性格や「わがまま」だけで起きるとは限りません。

本人もどうしていいかわからず苦しんでいるSOSサインと捉えられる場合もあります。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

BPSDには「陰性症状（無気力等）」と「陽性症状（暴力・徘徊等）」があり、陽性症状が目立ちやすいが陰性症状へのケアも重要である。

目立つ行動の裏側にあるもの

BPSDには、うつや無気力といった陰性症状と、暴力や徘徊といった陽性症状があります。

現場では、対応が大変な「陽性症状」ばかりに目が行きがちな場合があります。しかし、その激しい行動の背景には、さまざまな要因があることがあります。

この視点の切り替えが、対応の整理につながる場合があります。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

BPSDには「陰性症状（無気力等）」と「陽性症状（暴力・徘徊等）」があり、陽性症状が目立ちやすいが陰性症状へのケアも重要である。

利用者の行動を「自分への攻撃」と受け取ると辛くなりやすいことがありますが、「脳の障害によるSOS」と捉えると、冷静に対処しやすくなる場合があります。まずは「困った人」ではなく「困っている人」という視点を持つことも選択肢の一つです。

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感想(70件)

現場でよくある「困った行動」の正体と対応

「傾聴しましょう」と教わっても、夕方の戦場のようなフロアで一人ひとりに寄り添うのは物理的に難しい場合があります。

ここでは、現場でよくある3つの場面について、時間をかけずにできると考えられる視点の切り替えを紹介します。全部を変える必要はありません。まずは「見方」を変えるだけでもよいでしょう。

①「家に帰る！」と歩き回る（帰宅願望）

項目	内容
状況	夕方の多忙な時間に「子供が待っている」と出口へ向かう
困りごと	転倒リスクが高まり、他業務が完全に止まってしまう
よくある誤解	「場所がわからなくなった」と思い、施設であることを説得する

不安の表れと考えられる. 否定せず, 気持ちを受け止める

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

心理的特徴に応じたかかわり方として、価値観や考え方、習慣を受容する、幼児語を使わず自尊心を尊重する、不快でない距離や目線の高さに留意する、相手の表情を確認しながら話しかける、相手のペースに合わせ気持ちを汲み取る、家族とだけ話したりせず相手を置き去りにしないといったポイントがある。

②「お風呂なんて入らない！」（入浴拒否）

項目	内容
状況	浴室前で足を踏ん張り、脱衣を拒んで大声で怒鳴る
困りごと	衛生管理ができず、スケジュール調整に焦りが生じる
よくある誤解	「お風呂嫌い」「わがままな性格」とラベルを貼ってしまう

不安がある場合がある。声の調子に配慮する

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

身体的特徴に応じたかかわり方として、相手が認識しやすい立ち位置をとる、麻痺や筋力低下時は座ってもらうなど安定した体勢を確保する、はっきりとした声で聞こえやすい大きさで話す、苦痛がないか確認しつつ表情に留意する、声の調子に気をつけてゆっくり話す、身振りや手振りを織り交ぜながら話すといったポイントがある。

③「財布を盗っただろ！」（物盗られ妄想）

項目	内容
状況	特定のスタッフを名指しして「財布を盗んだ」と執拗に訴える
困りごと	冤罪をかけられたスタッフが疲弊し、信頼関係が壊れてしまう
よくある誤解	「事実を認めさせないと泥棒扱いされる」と強く否定する

自尊心を尊重し共に探す

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

心理的特徴に応じたかかわり方として、価値観や考え方、習慣を受容する、幼児語を使わず自尊心を尊重する、不快でない距離や目線の高さに留意する、相手の表情を確認しながら話しかける、相手のペースに合わせ気持ちを汲み取る、家族とだけ話したりせず相手を置き去りにしないといったポイントがある。

行動には「理由」があると考えられます。まずは「説得」を止め、「不快ではないか？」「不安なのでは？」と探ってみるのも一つです。その一瞬の観察が、結果的に長い格闘時間を減らすことにつながる場合があります。

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感想(13件)

なぜ、その「困った行動」は起きるのか？

「なんで今なの？」と思うタイミングで起きることがあるBPSD。わざとやっているように見えることがありますが、実は本人も理由がわからず苦しんでいることがあります。

現場の忙しさで見落としがちな、3つの根本原因を見てみるのも一つです。建前論ではなく、現場で実際に起きていることがある構造的な問題です。

言葉にできない「体の不調」がある

項目	現場のリアルと根本原因
建前（理想）	「毎日の健康チェック」で異変を把握できているはず
現実（現場）	本人は体の不調を言えず発見が遅れることがある
根本原因	身体的苦痛が、言動として現れることがある

出典元の要点（要約）

国立研究開発法人国立長寿医療研究センター

認知症・せん妄ケアマニュアル第 2 版

https://www.ncgg.go.jp/hospital/iryokankei/documents/nintishomanual2025.pdf

身体合併症の管理、転倒・骨折の予防

環境が「うるさい」「眩しい」

項目	現場のリアルと根本原因
建前（理想）	認知症の方には「静かで落ち着ける環境」が必要
現実（現場）	コールの音、職員の声、TVの音などで常に騒がしい

環境の刺激が影響することがある

出典元の要点（要約）

国立研究開発法人国立長寿医療研究センター

認知症・せん妄ケアマニュアル第 2 版

https://www.ncgg.go.jp/hospital/iryokankei/documents/nintishomanual2025.pdf

せん妄の発症予防および早期回復には、身体的因子、薬剤因子、環境因子のコントロールが重要である

対応が「プライド」を傷つけた

項目	現場のリアルと根本原因
建前（理想）	常に「受容と共感」を持って接するべき
現実（現場）	安全のために制止したり「ちょっと待って」と放置しがち

自尊心への配慮が必要な場合がある

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

幼児語を使わず自尊心を尊重する

BPSDは、本人なりの「不快」や「自尊心の傷つき」に対する正常な反応かもしれません。薬で抑える前に、「体は辛くないか？」「環境は不快じゃないか？」と疑う視点が解決の糸口になることがあります。

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BPSD対応に関する現場の迷い（FAQ）

現場では、教科書通りにいかないこともあります。「本当にこれでいいの？」という迷いに対して、エビデンス（医学的・法的根拠）に基づいた視点をQ&A形式で整理する意図です。

Q 「薬で落ち着かせてほしい」と思うのは間違いですか？: A
「薬で楽になりたい」と思うこと自体は間違いではありませんが、安易な使用にはリスクがあります。

ガイドラインでは、向精神薬は転倒、嚥下障害、死亡率の上昇などのリスクがあるため、まずは環境調整やケアの工夫（非薬物療法）を優先することが推奨されています。

出典元の要点（要約）
国立研究開発法人国立長寿医療研究センター

認知症・せん妄ケアマニュアル第 2 版

https://www.ncgg.go.jp/hospital/iryokankei/documents/nintishomanual2025.pdf

向精神薬の使用は、歩行障害、転倒、嚥下障害、死亡率の上昇等のリスクを伴うため、非薬物療法を優先する

Q 本人の「帰りたい」という意思を尊重すると、転倒などの危険があります。: A
安全確保は重要ですが、リスクがあるからといって直ちに自由を制限すべきとは言い切れません。

医学的な判断だけでなく、本人の選好や価値観を含めた最善の利益をチームで検討することが重要とされています。「何もしない」か「閉じ込める」かではなく、リスクを減らしながら意思を叶える方法を探す考え方です。

出典元の要点（要約）
厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

医学的判断だけでなく、本人の選好や価値観を含めた最善の利益を検討する

Q 忙しくて、一人ひとりの話をゆっくり聞く時間がありません。: A
長時間話を聞くことだけがケアとは限りません。大切なのは、短時間でも相手のペースに合わせ、気持ちを汲み取る姿勢だと考えられます。

「帰りたい」という言葉を否定せず、表情を見ながら「そうですね」と頷くだけでも、本人の安心感につながる場合があります。

出典元の要点（要約）
厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

心理的特徴に応じたかかわり方として、価値観や考え方、習慣を受容する、幼児語を使わず自尊心を尊重する、不快でない距離や目線の高さに留意する、相手の表情を確認しながら話しかける、相手のペースに合わせ気持ちを汲み取る、家族とだけ話したりせず相手を置き去りにしないといったポイントがある。

薬や制限は「最終手段」とされる場合があり、まずは環境調整やケアの工夫（非薬物療法）を優先することが推奨されています。忙しい中でも、「否定しない」「リスクと意思のバランスをチームで話す」という視点を持つことが、自分と利用者を守る根拠になります。

まとめ：BPSD対応で自分を責めないために。明日からできる「小さな一歩」

「問題行動」と呼んでいた利用者の反応が、実は脳の障害からくる切実なSOS（BPSD）であったこと。この記事を通じて、その理由と対応の視点を整理してきました。

人手も時間も足りない今の現場で、理想通りの完璧なケアができないのは当然です。まずは、すべてを一人で解決しようとして自分を追い詰めないでください。

明日からは「また怒鳴られた」と落ち込む前に、一呼吸だけ置いてみるのも一つです。そして「この行動には、本人なりの理由があるはず」と、心の中でつぶやくのも一つです。

もし余裕があれば、記録をつける際に「困った」「迷惑だ」という主観を外し、「起きた事実」だけをメモしてみるのも一つです。

最後までご覧いただきありがとうございます。この記事がお役に立てれば幸いです。