【介護】失禁しているのに「出てない」と怒る認知症の方への適切な対応

「本人のペースに合わせる」のが理想と分かっていても、深刻な人員不足や過密な予定の中では、焦りが募ることがあります。

無理に誘って自己嫌悪に陥る必要はないと考えられます。全ての理想を追うのではなく、まずは現場で実践できる要点だけを押さえるのが一案です。

この記事を読むと分かること

• 自尊心を守る声かけ
• 焦らせない支援の手順
• 簡潔で分かりやすい話法
• 納得を生む選択肢の提示

一つでも当てはまったら、この記事が役に立つ場合があります

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結論：認知症のトイレ拒否への現実的な着地点とは？

トイレ拒否には、無理な説プロをやめ、本人の意思形成と表明を支援するプロセスを少しでも取り入れることが、結果的に一つの推測となります。

現場では、「本人のペースを尊重する」という建前は理解していても、人員不足の中でスケジュール通りに業務をこなさなければならない現実があります。

寄り添いきれない自分を責める必要はないと考えられます。できる範囲で具体的なプロセスを意識することが、双方の負担軽減に繋がると考えられます。

介護者による「代理代行決定」を避ける

現場では、決められた時間内に排泄介助を終わらせるため、どうしても介護者の都合で「今行くべき」と判断してしまいがちです。

しかし、こうした代理代行決定は、意思決定支援の趣旨と異なる場合があります。

まずは、介護者が一方的に決めるのではなく、本人の意思を確認しようとする姿勢を持つことが、意思決定支援の一助になると考えられます。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

意思決定支援は単なる「代理代行決定」ではなく、本人が能力を最大限活かして意思を「形成」「表明」「実現」できるようサポートするプロセスである。

意思の「形成・表明・実現」を段階的に支える

意思決定支援とは、単に本人の言葉を待つことではないとされています。

本人が自分で考えられるよう意思形成を助け、それを周囲に伝える意思表明を促し、結果を行動に移す意思実現をサポートする一連の流れとされています。

意思形成	今の気持ちや好みを把握する
意思表明	言葉や身振りで伝えやすくする
意思実現	本人の望みに沿った環境を整える

忙しい中でもこのプロセスを意識することが、意思決定支援の一助になることがあります。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

意思決定支援は単なる「代理代行決定」ではなく、本人が能力を最大限活かして意思を「形成」「表明」「実現」できるようサポートするプロセスである。

トイレ拒否に対しては、介護者の都合で無理に誘導するのではなく、本人が自分で決められるよう「意思形成」と「意思表明」をサポートする段階的なプロセスを、できる範囲で日々のケアに組み込むことが重要とされています。

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現場で起きている「トイレ拒否」の典型パターンと対応

現場では、「一人ひとりに向き合うべき」という建前は重々承知していても、実際の人員配置や時間の制約を前に、理想通りの対応ができず歯がゆい思いを抱えることが少なくありません。

ここでは、日々のケアで直面しやすい典型的なトイレ拒否の場面と、その解決の糸口を見ていきましょう。

タイミングが合わない「行きたくない」

状況	介護士側のタイミングで誘い拒否される
困りごと	スケジュールが遅れ焦りが生じる
誤解	本人がわがままを言っている
視点	決断を急がせず本人のペースに合わせる

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

意思表明支援では、時間をかけてコミュニケーションを取り、決断を焦らせないことが重要である。

失禁しているのに「出てない」と怒る

状況	服が濡れているのに本人が否認する
困りごと	押し問答になり業務が滞ってしまう
誤解	失敗を隠そうと嘘をついている
視点	事実を突きつけず感情面に働きかける

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

認知症の人への接し方において、まちがった言動を叱ったり無理に訂正せずプライドを傷つけないようにすることや、手を握る，温かいまなざしなど残っている感情面に積極的に働きかけスキンシップを頻繁に行うことが推奨されます。

オムツを無理に外そうとする「おむつ拒否」

状況	不快感などからオムツを外そうとする
困りごと	不潔行為に繋がり対応が必要になる
誤解	介護士に対する嫌がらせである
視点	特有の行動として捉え過剰反応しない

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

排泄のケアにおける対応が必要な場面として、トイレに行くまで間に合わない「失禁」、トイレの水を流さず後始末ができない「不潔行為」、おむつをはずそうとする「おむつを拒否する」といった行動が見られます。

トイレ拒否や失禁への対応では、無理に説得したり事実を突きつけたりして業務を急ぐのではなく、本人の自尊心を守りながら決断を待つ姿勢が、重要とされています。

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なぜ「行きたくない」と拒否するのか？現場で直面する根本原因

現場では、「丁寧に理由を説明すれば分かってくれるはず」という建前があっても、実際は説明すればするほどご本人が頑なになってしまうという悩みが尽きません。

ここでは、なぜ強いトイレ拒否が起きてしまうのか、その根本的な原因を「理想と現実のギャップ」から読み解きます。

一度に多くの情報を伝えられることによる混乱

建前（理想）	丁寧に説明すれば納得して動いてくれる
現実（現場）	言葉数が多いと理解しにくくなることがある

認知機能が低下している方にとって、長い説明や多すぎる情報は、かえって頭の中の混乱を招くことがあります。

一度に多くのことを伝えるのではなく、一つ一つわかる言葉を選び、簡潔に話しかける工夫が挙げられます。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

認知症の人への接し方として、放っておくのではなく危なくないかどうか常に観察して見守ることや、高齢者に理解しやすい言葉を使い、一度に多くのことを伝えるのではなく一つ一つわかる言葉で簡潔に話すことが挙げられます。

選択肢を奪われることへの強い抵抗感

建前（理想）	安全かつスムーズに誘導したい
現実（現場）	一方的な指示は自己決定を奪う反発を生む

介護者の都合で「トイレに行きましょう」と指示するだけでは、意思形成支援になりにくいことがあります。

平易な言葉で説明しつつ、「今行きますか？それとも後で行きますか？」と複数の選択肢を示すことが、有効であるとされています。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000212396.pdf

意思形成支援では、本人が理解できる平易な言葉や文字、図表を用いて情報を丁寧に説明し、事実認識に誤りがないか確認する。「今どんなことをしたいですか」といった開かれた質問を用い、複数の選択肢を示すことが有効である。

中核症状と周辺症状（BPSD）の複雑な絡み合い

建前（理想）	マニュアル通りに常に同じ介助ができる
現実（現場）	環境や心理で症状が変化し予測が難しい

認知症には、脳の障害による中核症状（記憶障害など）と、人によって現れ方が異なる周辺症状（BPSD）※があります。

※BPSD：行動・心理症状のこと。不安や混乱から生じる徘徊や暴言などを指します。

拒否という行動は単なるわがままではなく、これらの症状と関連する場合もあります。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法ー認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

認知症の症状には、程度の差はあれすべての患者にみられる「中核症状」（記憶障害、認知障害、人格変化など）と、みられない患者もおり疾患の重症度と比例しない「周辺症状（ＢＰＳＤ）」（精神症状、行動障害）がある。

トイレ拒否の背景には、多すぎる情報による混乱や、選択肢を奪われることへの反発、脳の機能低下による症状の絡み合いがあります。原因を知ることで、感情的にならず適切な声かけを工夫できると考えられます。

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トイレ拒否に関する現場の小さな迷いへの回答

現場では、「マニュアルにはこう書いてあるけれど、実際のこの場面ではどうすればいいの？」と迷う瞬間が多々あります。

ここでは、日々の介助で直面しやすい具体的な疑問に対し、ガイドラインに基づく現実的な対応のヒントとしてお伝えします。

日々の迷いに対しては、無理に事実を突きつけたり急がせたりするのではなく、本人の理解度や感情面に配慮し、わかりやすい言葉で決断を待つ姿勢が解決の糸口になると考えられます。

まとめ：完璧なケアを目指さなくていい。明日からできる「小さな一歩」

忙しい現場で、全てのガイドラインを完璧に守ることは困難です。 トイレ拒否に遭って焦ってしまうのは、あなたが責任を持って業務を回そうとしている側面もあります。

まずは、自分を責めるのをやめるという考え方もあります。 「なぜ拒否が起きるのか」という脳の仕組みを理解するだけで、介助の際に見えてくる景色は少しずつ変わっていくことがあります。

明日は一度だけ、拒否された瞬間に「二つの選択肢」を提示してみるのも一案です。 「今行きますか？少し休んでからにしますか？」 その問いかけが、本人の自尊心を守り、納得感を生む一歩になると考えられます。

無理に正解を導き出そうとしない、という考え方もあります。 事実を訂正せず、少しだけ本人の意思が動くのを「待つ」。 その積み重ねが、結果としてあなた自身の心を守ることにも繋がることがあります。

最後までご覧いただきありがとうございます。 この記事が、日々奮闘する皆さまのお役に立てれば幸いです。

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更新履歴

• 2025年11月12日：新規投稿
• 2026年2月22日：より詳細なエビデンス（根拠）に基づき解説を充実させるとともに、最新のサイト基準に合わせて構成・レイアウトを見やすく刷新。

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