認知症介護の入浴ケア｜声掛けで拒否を和らげる5つの実践ポイント

声掛けで拒否を和らげる5つの実践ポイント

「入浴拒否」の多くは、本人のわがままではなく、認知機能の低下により「何をされるか分からない不安」や「自尊心が傷つくことへの防御」から生じています。 ここでは、その不安を取り除き、本人の意思を引き出すための具体的な5つの技術を紹介します。

1. 短い言葉・敬語で伝える

一度に多くの情報を伝えると、認知症の方は混乱してしまいます。「お風呂が沸いたので、着替えを持ってきて入ってください」といった長い文章ではなく、「お風呂に行きましょう」と短く区切って伝えます。

また、認知症になっても「自尊心」や「羞恥心」は残っています。子供扱いせず、敬語を使って人生の先輩として接することが、信頼関係の基本です。

2. 具体的な「選択肢」を示す

「お風呂に入りますか？」という問いかけ（Yes/No）は、拒否されやすい傾向があります。代わりに「足湯にしますか？シャワーにしますか？」のように、本人にとってメリットのある選択肢を提示します。

たとえ些細なことでも「自分で選んだ（自己決定した）」という感覚が、納得感と協力的な行動を引き出します。

3. 反応があるまで「間（ま）」を置く

加齢や認知症により、言葉を聞いてから意味を理解し、行動に移すまでの処理速度は低下します。こちらが「返事がないから」と矢継ぎ早に言葉を重ねたり、勝手に体に触れたりすると、恐怖心を与えてしまいます。

声をかけたら、アイコンタクトを取りながら、本人が動き出すまでじっくりと「待つ」ことが大切です。

4. 行動をすぐに「承認」する

脱衣所に来てくれた、服のボタンに手をかけた、といった小さな行動の一つひとつに対して、「ありがとうございます」「脱げましたね」と声をかけます。

肯定的なフィードバックを即座に返すことで、「これで合っているんだ」という安心感が生まれ、次の動作へスムーズにつながります。

5. 先に「安全・快適」を整える

声掛けの前に、環境を整えることが先決です。特に冬場の脱衣所の寒さや、熱すぎるシャワーは、本能的な「不快感」として拒否の強い原因になります。

「入れば気持ちいい」と分かっていても、入るまでの寒さが壁になります。脱衣所を暖房で温め、お湯の温度を確認しておく準備が、声掛けの成功率を上げます。

これらのポイントは、一度にすべて完璧に行う必要はありません。まずは「今日は『待つ』時間を少し長くしてみよう」「脱衣所だけはしっかり暖めておこう」など、できることから一つずつ試してみてください。

広告

現場でよくある「拒否」の3パターンと解決の視点

ここでは、現場で頻繁に遭遇する「典型的な拒否パターン」を3つ挙げます。

マニュアル通りに声をかけてもうまくいかない時、そこには本人なりの「切実な理由」が隠れています。表面的な拒否の言葉にとらわれず、その裏にある「寒さ」「恥ずかしさ」「恐怖」に目を向けることで、打開策が見えてきます。

事例1：脱衣所で「服を脱がない」「寒い」と怒り出す

• 状況
  • 浴室までは誘導できたものの、脱衣所で「寒い！」と怒り出したり、頑なに服を脱ごうとしなかったりするケースです。
• よくある誤解
  • 「入浴を嫌がっている」と捉えがちですが、実際は「温度差への不快感」や「裸になる羞恥心」が原因であることが多くあります。高齢者は寒さに敏感で、服を脱ぐことへの抵抗感も強いため、ここでのつまづきが多くなります。
• 押さえるべき視点
  • まずは「室温」と「プライバシー」を見直します。脱衣所や浴室を事前に暖房やシャワーで暖めておくことは必須です。また、「お風呂」と言うと身構えてしまう場合は、「体重を測りましょう」「着替えましょう」といった別の目的で誘導し、自然な流れで脱衣につなげる工夫が有効です。

事例2：シャワーや洗髪を「痛い」「怖い」と極端に嫌がる

• 状況
  • 浴槽には入るものの、体を洗う段になると抵抗したり、頭にお湯をかけようとすると「殺される！」と叫んだりしてパニックになるケースです。
• よくある誤解
  • 「不潔になるのが平気になった」わけではありません。認知機能の低下により、頭からお湯をかぶる行為が「溺れる恐怖」や「視界が遮られる恐怖」として知覚されている可能性があります。
• 押さえるべき視点
  • いきなりシャワーをかけず、足元から徐々にお湯をかけます。洗髪時は「顔に水がかかること」が最大の恐怖要因になるため、タオルで目や耳を押さえてもらったり、シャンプーハットを活用したりして、水が顔に流れないよう配慮します。美容院のような環境（洗面台での洗髪）に変えることも一つの手です。

事例3：特定のスタッフや時間帯だと「入らない」と拒絶する

• 状況
  • ベテラン職員ならスムーズに入るのに、新人や特定の職員だと強く拒否される。または、夕方になると機嫌が悪くなり入浴を断固拒否するケースです。
• よくある誤解
  • 「人を見ている」「わがままだ」と職員が傷つくことがありますが、これは相性の問題だけではありません。認知症の方は「気分が変わりやすい」特徴があり、たまたまその時の体調やタイミングが合わなかっただけのことも多いのです。
• 押さえるべき視点
  • 一度断られても「今はその時ではない」と割り切り、時間を空けて再トライするか、担当者を変えてみます。しつこく説得すると逆効果になるため、あっさりと引き下がり、本人の気分が変わるのを待つ余裕を持つことが、結果的に近道になります。

拒否には必ず「寒さ」「恐怖」「タイミング」などの理由があります。正面突破しようとせず、環境や手順を少し変えるだけで、すんなり受け入れてもらえることも少なくありません。

関連記事

• 認知症介護の入浴ケア｜声掛けで拒否を和らげる5つの実践ポイント
• 入浴拒否「待つ」技術とは？ 焦らず関わる専門的アプローチ
• 入浴介助の「お湯使い回し」どこまで許される？エビデンスで見る安全ラインと交換の基準
• その共有が危ない！介護施設の入浴介助における感染対策と消毒マニュアル
• お湯の使い回しはどこまでOK？介護現場で守るべきレジオネラ対策

更新履歴

• 2025年9月12日：新規公開
• 2025年12月5日：より詳細なエビデンス（根拠）に基づき解説を充実させるとともに、最新のサイト基準に合わせて構成・レイアウトを見やすく刷新しました。