介護現場で迷いやすい認知症の幻視せん妄と声掛け判断

「否定してはいけない」と頭では分かっていても、夜勤や人手不足の焦りから、つい「誰もいません」と正論で返してしまう。そんな理想と現実のギャップに悩む声は、多くの現場で聞かれます。

全てを完璧に行うのは難しくても、受容と環境調整の基本を押さえるだけで、互いの負担は減らせます。現場の限界を踏まえた、今日から使える現実的な対応を整理しましょう。

この記事を読むと分かること

• 否定しない受容の具体的な言葉
• 幻視を減らす環境調整の工夫
• せん妄と身体不調の見極め方
• 興奮を鎮める声掛けの手順
• チームで統一する対応の型

一つでも当てはまったら、この記事が役に立ちます

• 幻視をつい否定してしまう
• 忙しくて訴えを聞けない
• 同じ質問にイライラする
• 対応後に罪悪感が残る
• 夜勤中の対応に迷う

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結論：否定は不安を強める。「受容」と「環境」で安心をつくる

「否定してはいけない」と頭では分かっていても、夜勤の少人数体制で幻視の訴えが続くと、つい「誰もいませんよ」と言ってしまう――そんなジレンマは、多くの現場で聞かれます。しかし、否定は本人の不安を強め、かえって興奮やBPSD（行動・心理症状）を悪化させる原因になりかねません。忙しい現場だからこそ、遠回りに見えて最も効果的なのは、否定しない受容と環境への働きかけです。ここでは、エビデンスに基づいた「再現性のある対応手順」の核となる3つのポイントを解説します。

否定せず「受容」する

認知症の人が示す言動には、その人なりの理由や背景があります。たとえ事実と異なっていても、本人にとっては「真実」の体験です。頭ごなしに否定したり、理屈で説得しようとしたりすると、本人は「話を聞いてもらえない」「馬鹿にされた」と感じ、不安や孤立感を深めてしまいます。

まずは本人の訴えや感情を否定せずに聴くことが、信頼関係の構築と安心感につながります。訴えを黙って受容することで、精神的な不安が徐々に和らぐこともあります。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法－認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

「認知症の人への接し方」として、「話を 合わせる」「自尊心を 傷つけない」「わかる言葉を 使う」「感情に 働きかける」などのポイントが列挙される。また「視野に 入って話す」「簡潔に 伝える」「昔話を聞く」「現実を強化する」と続き、認知症の人の自尊心や感情に配慮しながら、理解しやすい言葉と姿勢で関わる具体的な接し方の工夫が示されている。

認知症介護研究・研修仙台センター

初めての認知症介護　食事・入浴・排泄編　解説集

https://www.dcnet.gr.jp/pdf/download/support/research/center3/35/35.pdf

資料は、「何度も食事の訴えがあっても、その都度、話を真剣に、穏やかに聞いてあげることが必要です。」と述べ、繰り返される訴えへの対応姿勢を示しています。「訴えや話を黙って受容してあげることで、精神的な不安は徐々に和らいます。」とされ、受容的に聴くことが不安軽減につながると説明します。また、「必要以上に肯定も否定もしないことです。」と注意点を挙げ、過度な肯定・否定を避けた穏やかな聴き方が求められています。

不快を取り除く「環境調整」

幻視や興奮などの行動は、本人の性格や病状だけでなく、環境的要因や身体的要因が大きく影響しています。例えば、薄暗い照明、寒すぎる室温、騒音などが不安や不快感を引き起こしている可能性があります。また、脱水や便秘、痛みなどの身体的不調が背景にあることも少なくありません。

薬に頼る前に、まずは照明を明るくする、室温を調整する、トイレの場所を分かりやすく表示するなど、本人が安心して過ごせる環境を整えることが重要です。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法－認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

「人の行動を左右する４つの要因」として、「身体的要因」「環境的要因」「心理的要因」「個人的要因」が示される。身体的要因の例として「頭痛･発熱･脱水･便秘」、環境的要因として「場所･明るさ･広さ･温度／湿度･風通し･見える景色･音」、心理的要因として「不安･心配･いら立ち･怒り･悲しみ･寂しさ」、個人的要因として「生活歴（どこで､誰と、どのような暮らしをしてきたか）･好み･性格･生活習慣（好み､こだわりなど）」などが挙げられ、行動理解の枠組みが提示されている。

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初めての認知症介護　食事・入浴・排泄編　解説集

https://www.dcnet.gr.jp/pdf/download/support/research/center3/35/35.pdf

資料は、トイレ環境づくりの出発点として「本人の過ごしてきた環境や認知力の程度を確認」し、「物の配置や表示、形状などを考えましょう。」と述べています。また「自宅の居間や寝室とトイレとの位置関係」を確認し、「トイレ周辺の様子、便器の形状、配置など」を見ることが推奨されています。背景として「放尿する場所は、部屋の隅や観葉植物の植木鉢、ゴミ箱、洗面器など」が多いことも挙げられています。

「非言語」で安心を伝える

認知症の人は、言葉の意味を理解することが難しくなっても、相手の表情や声のトーンといった非言語情報には敏感です。険しい顔や立ったまま見下ろす姿勢、早口な言葉かけは、恐怖心や警戒心を招き、拒否的な反応を引き起こす原因となります。

言葉の内容以上に、柔和な表情で、視線の高さを合わせ、ゆったりとしたペースで話しかけることが、安心感を伝えるための鍵となります。

出典元の要点（要約）

厚生労働省

認知症ケア法－認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

「身体的特徴に応じたかかわり方のポイント」として、① 相手が認識しやすい立ち位置、② 安定した体勢（麻痺や筋力低下で立位が不安定な時には座ってもらうなどの配慮）、③ はっきりとした声､聞こえやすい大きさ、④ 表情に留意する（痛みなどの苦痛がないかを確認しながら）、⑤ 声の調子に気をつけてゆっくりと話す、⑥ 身振りや手振りも織り交ぜながら話す などが示されている。身体状況に合わせた立ち位置や声の出し方、表情の確認が、安心してコミュニケーションできる基盤として重要視されている。

厚生労働省

認知症ケア法－認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

「人的環境のポイント」として、①服装などの身だしなみや清潔感（視覚での安心感）、②表情や行動に留意する（あせった表情や落ち着きのない動作をしない）が挙げられている。介護者の身だしなみや清潔感、表情・行動が視覚での安心感や不安に直結することが明示され、落ち着いた態度が求められている。

認知症の人の「見えている世界」を否定せず、まずは受け止めることからケアは始まります。エビデンスに基づいた「受容」「安心」「環境調整」のプロセスをチームで共有し、統一した対応を行うことで、現場の迷いを減らし、ご本人の穏やかな生活を支えていきましょう。

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よくある事例：現場で起きがちな「すれ違い」と対応のヒント

日々のケアの中で、「良かれと思って説明したのに、かえって怒らせてしまった」「業務時間に追われて、つい強い口調で説得してしまった」という経験は誰にでもあるものです。現場では、認知症の方なりの「現実」と、介護者側の「業務上の都合」がぶつかり合い、互いに疲弊してしまうケースが少なくありません。ここでは、現場で頻発する3つの事例を通して、エビデンスに基づいた「視点の切り替え方」を紹介します。

事例1：夜間に「部屋に知らない人がいる」と怯えている

• 状況と困りごと
  • 夜勤の巡回中、「部屋に男の人が立っている」と訴えがあり、訪室しても誰もいません。「誰もいませんよ、夢でしょう」と説明しても納得せず、「嘘をつくな」と興奮してしまい、対応に時間が割かれてしまいます。
• よくある誤解
  • 「事実（誰もいないこと）を伝えれば安心するはずだ」と考え、説得を試みてしまうことです。しかし、本人には確かに「見えている」ため、否定されることは「信じてもらえない」という新たな不安を生むだけです。
• 押さえるべき視点
  • 幻視や錯覚は、室内の明るさや影などの環境要因が影響している場合があります。否定せずに「怖かったですね」と感情を受け止め、電気をつけて一緒に確認するなど、物理的な環境を変えることで落ち着きを取り戻すことがあります。

出典元の要点（要約）

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初めての認知症介護　食事・入浴・排泄編　解説集

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資料は、周辺症状が見られる時には「決して焦らすことのないよう本人のペースや気持ちに沿った、安心が伝わるケアが必要です」と述べています。「周辺症状が見られる時には返って誘導や促しをせず、本人の気持ちや行動に寄り添ってしっかりと訴えを聞き取りながらコミュニケーションを図り、気がかりを解消したり、気持ちが落ち着くまで見守る事が優先」とされ、食事や睡眠よりもまず安心と気持ちの落ち着きを優先する姿勢が強調されています。

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認知症ケア法－認知症の理解

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「人の行動を左右する４つの要因」として、「身体的要因」「環境的要因」「心理的要因」「個人的要因」が示される。環境的要因として「場所･明るさ･広さ･温度／湿度･風通し･見える景色･音」、心理的要因として「不安･心配･いら立ち･怒り･悲しみ･寂しさ」などが挙げられ、行動理解の枠組みが提示されている。

事例2：入浴やトイレを「嫌だ」と強く拒否する

• 状況と困りごと
  • 「お風呂に入りましょう」と声をかけると、「風邪をひくから嫌だ」「入ったばかりだ」と拒否されます。清潔保持のために必要性を説明しても聞き入れられず、強い口調で返されるため、スタッフも精神的に消耗してしまいます。
• よくある誤解
  • 「清潔にすることが最優先であり、本人の拒否はわがままや病気のせいだ」と捉えてしまうことです。しかし、拒否の背景には「服を脱ぐ手順がわからない」「裸になるのが恥ずかしい」「浴室が寒い」といった具体的な理由が隠れていることが少なくありません。
• 押さえるべき視点 羞恥心や不快感
  • （寒さなど）への配慮が不足していないか見直します。「お風呂」という言葉を使わず「汗を流してさっぱりしませんか」と言い換えたり、脱衣所を暖めたりする工夫が有効です。また、無理強いは関係悪化を招くため、一旦引き下がり、時間を変えて再トライすることも重要な技術です。

出典元の要点（要約）

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初めての認知症介護　食事・入浴・排泄編　解説集

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資料は、「声かけをして『入りたくない』と言ったからといっても、次の機会には成功する可能性があります」とし、「認知症の症状の一つには気分が変わりやすいという特徴もあります」と説明する。そのため、一度の拒否で諦めるのではなく、「時間を変え、人を変え、何度かトライすることをお勧めします」と提案する。一方で「あまりしつこ過ぎると逆効果になることも心に留めておかなければなりません」と述べ、頻度やしつこさとのバランスを取りながら、柔軟に再チャレンジする姿勢を示している。

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初めての認知症介護　食事・入浴・排泄編　解説集

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資料では、拒否への対応として「嫌がった時にどんな言葉を話すのか、嫌な事をどう表現するのかを確認して、本人の嫌がる理由を考えることが大切です。」と述べています。「『嫌だ」といった後に何を話すのか」に注目し、「わかる言葉で質問をしながら、その時の気分や理由を探り、原因をつきとめる事で対応方法がみつかることもあります。」とされています。単なる「嫌がり」とせず、言葉の奥にある理由を丁寧に聴き取る姿勢が示されています。

事例3：「ご飯を食べていない」と繰り返し訴える

• 状況と困りごと
  • 食事を終えたばかりなのに、「ご飯はまだか」「何も食べていない」と訴えてきます。「さっき食べましたよ」と食器を見せても納得せず、「意地悪をされた」と被害的になり、対応に追われて他の業務が滞ってしまいます。
• よくある誤解
  • 「食べた事実」を思い出させれば納得するだろうと考え、論理的に説明しようとすることです。しかし、記憶障害により「食べた体験」自体が抜け落ちているため、事実は本人にとっての真実ではありません。否定されたと感じ、空腹感以上の不安を抱かせてしまいます。
• 押さえるべき視点
  • 「お腹が空きましたね」と訴えを一旦受容し、お茶やおやつを提供して気分転換を図る対応が推奨されます。食べたかどうかを争点にせず、本人の「満たされない気持ち」や「不安」に寄り添い、安心感を与えることで落ち着くケースが多くあります。

出典元の要点（要約）

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初めての認知症介護　食事・入浴・排泄編　解説集

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本文では、「もっと何か食べたいとか」「おなかがすいた」「何かちょうだい」といった訴えに対し、「何が食べたいんですか」と具体的に掘り下げると「要求がさらに強くなるかもしれません。」と注意しています。一方で「もう何もありませんから我慢しましょう」といった否定的対応も、不安を強くする可能性があると述べています。そのため「『ふん、ふん、そうですか』など軽くうなづきながら、食事とは違う話題を出してみたり」し、「真剣に聞いているという態度や表情を心がけることで、 信頼関係」をつくることが重要とされています。

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初めての認知症介護　食事・入浴・排泄編　解説集

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資料は、「食事を何度も要求したり、他人の食事を取ってしまうなど食事を頻繁に要求する理由として、認知機能の低下や、心理的な不安が考えられます。」と述べ、背景要因を示しています。そのうえで、「高齢者の訴えや話を聞きながら受容することで、安心感をもっ…も大事です。」とし、「訴えや話を黙って受容してあげることで、精神的な不安は徐々に和らいで」いくと説明しています。要求そのものよりも、不安の受容と安心感を重視した関わりが示されています。

どの事例も、表面的な行動の裏には「不安」や「不快」が隠れています。「否定せずに受容する」「環境（明るさ・温度）を整える」「タイミングを変える」といった基本動作をチームで共有し、統一した対応を続けることが、結果として現場の負担軽減につながります。

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理由：なぜ「説得」ではなく「環境」なのか

現場では「何度説明してもわかってもらえない」「さっき言ったばかりなのに」と、徒労感に襲われることが少なくありません。しかし、それはあなたの説明不足でも、ご本人のわがままでもないのです。うまくいかない背景には、脳の機能低下による情報の受け取りにくさと、言葉にできない不快感が複雑に絡み合っています。ここでは、なぜ「正論」が通じず、「環境」へのアプローチが有効なのか、そのメカニズムを整理します。

脳の機能低下により「理屈」が届かない

認知症の症状は、脳の細胞が壊れることで生じる中核症状（記憶障害、見当識障害など）がベースにあります。これにより、直前の出来事を忘れたり、今いる場所や時間がわからなくなったりします。

この状態では、「さっき食べたでしょう」という事実や、「お風呂に入らないと汚いですよ」という理屈を理解し、記憶に留めることが困難です。そのため、論理的な説得を試みても、本人には意味が届かず、かえって「責められている」「怖い」という感情だけが残ってしまうのです。

出典元の要点（要約）

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初めての認知症介護　食事・入浴・排泄編　解説集

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資料は、認知症の症状を「中核症状」と「周辺症状」に分けて整理している。前者は「記憶障害や見当識障害、実行機能障害」など脳の変化に直接起因する症状であり、後者の「周辺症状」は中核症状に加え「心理的なストレスや周囲の対応や環境」を本人がどう感じるかによって形を変えるとされる。

厚生労働省

認知症ケア法－認知症の理解

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同じ質問を繰り返す状況について、「説明をいくらしても、本人には伝わらない」と明記されている。その理由として「なぜならば、本人に悪気はないし、 わざとしているわけではないからです」と説明され、「どうして何回も尋ねてくるの？」「わざとやってるでしょう？」といった家族側の受け止めとのズレが示される。

言葉にできない「不快」が行動に出る

「あーあー」と大声を出したり、落ち着きなく動き回ったりする行動の裏には、本人も言葉で表現できない身体的不調や環境への不快感が隠れていることがよくあります。

例えば、便秘による腹痛、脱水による倦怠感、部屋の寒さや暑さ、照明の暗さなどが、直接的な訴えではなく「拒否」や「興奮」といった行動として現れます。本人は「お腹が痛いからトイレに行きたい」とうまく言えず、その不快感を取り除こうとして、結果的に周囲を困らせる行動をとってしまうのです。

出典元の要点（要約）

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「認知症高齢者は自分の体調をうまく言葉で言い表せないことがあります」と述べられ、本来であれば自分で原因が分かれば対処できる胸の苦しさや疲れやすさなども、「言葉に表せなかったり、自分の身体に起きている異常の原因が特定できなかったりする」ために、暴言・不満・興奮といった形で現れるとされる。

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初めての認知症介護　食事・入浴・排泄編　解説集

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便秘は「興奮や不穏状態を引き起こします」と記され、水分摂取量や運動量と「関係も深く」、活動量の少ない高齢者では起こりやすいと説明される。認知症高齢者は不調を言葉で表現できないことが多いため、「訴えを適切に表現できない認知症の高齢者」では、介護者が表情やしぐさから不快感や痛みを推測し、ＢＰＳＤの背景に身体要因がないかを確認することが重要であるとされている。

介護者の「焦り」が不安を増幅させる

「早く業務を回さなければ」というスタッフの焦りやイライラは、言葉にしなくても敏感に伝わります。認知症の方は、言葉の意味よりも相手の表情や声のトーンから感情を読み取る能力が残されているためです。

険しい顔で立ったまま見下ろしたり、早口で指示したりすることは、本人にとって「攻撃されている」「怒られている」という恐怖体験になります。この恐怖が防衛反応としての「拒絶」や「暴力」を引き起こし、さらなる対応の困難さを招く悪循環に陥っている可能性があります。

出典元の要点（要約）

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初めての認知症介護　食事・入浴・排泄編　解説集

https://www.dcnet.gr.jp/pdf/download/support/research/center3/35/35.pdf

資料では、「認知症の人がしている行動や言動を安易に『認知症だから』と決めつけてしまう」ことへの注意が示されています。大きな声や怒鳴りといった行動についても、「介護者や周囲の人たちの無意識のうちにとっている言葉かけや対応」による影響を考えることが重要と述べ、「介護者の態度や言動を振り返り、その影響から起こっている行動・心理症状かもしれない」と捉える視点が不可欠であると強調されています。

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認知症ケア法－認知症の理解

https://www.mhlw.go.jp/content/11800000/000701055.pdf

繰り返し怒鳴られる経験を通じて、認知症の人にとって介護者は「困っているときに、 怒鳴る怖い人」として認識され、「介護への抵抗」につながる様子が描かれている。このような関わりは「作られた BPSD（行動・心理状態）－介護は相互に反応しあう過程」として位置づけられ、「不快」「不安」「ストレス」といった感情の悪循環と「不適切なケア」が「人間関係を 壊していきます・・・」と示されている。

行動の背景には、脳の機能低下による「わからなさ」と、身体・環境・対人関係からくる「不快感」があります。ご本人を責めるのでも、介護者が自分を責めるのでもなく、この構造を理解して環境やアプローチを少し変えてみることが、解決への糸口となります。

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よくある質問：現場の迷いに答えるQ&A

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まとめ：否定しない「受容」が、明日の安心をつくる第一歩

認知症の方が見ている世界や感じている不安を否定せず、まずは受け止めることからケアは始まります 。本人の訴えや感情を「受容」し、安心できる「環境」を整えるプロセスは、決して遠回りではなく、結果としてBPSD（行動・心理症状）の軽減や穏やかな生活につながる近道です 。

忙しい現場では、すべての手順を完璧に行うことは難しいかもしれません。しかし、「否定しない」という意識を持つだけでも、ケアの質は確実に変わります 。うまくいかない時は、一人で抱え込まず、本人の生活歴やその日の体調、環境要因をチームで見直してみてください 。

エビデンスに基づいた「受容」と「環境調整」という視点が、現場の迷いを減らす一助となることを願っています。

最後までご覧いただきありがとうございます。この記事がお役に立てれば幸いです。

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